Pourquoi y a-t-il une allergie aux protéines du lait de vache chez les nourrissons?

Le meilleur aliment pour les jeunes enfants est le lait maternel. Seulement, il peut être entièrement assimilé par un système digestif immature. Si, pour une raison quelconque, le bébé reçoit du lait de vache, cela peut provoquer des allergies alimentaires..

Les causes

Le système digestif des nourrissons est immature car les intestins se forment encore. À l'âge de deux ans ou plus tard, l'estomac et les intestins acquièrent progressivement la capacité de résister aux effets des organismes nuisibles et d'absorber complètement les aliments. Mais jusque-là, le lait de vache peut provoquer des allergies. L'intolérance aux protéines du lait de vache survient chez 5 à 8% des nourrissons et disparaît généralement plusieurs années après la naissance.

L'allergie aux protéines du lait de vache chez les nourrissons peut être déclenchée par un ou plusieurs facteurs, notamment:

  • allergies alimentaires chez les parents, en particulier chez la mère;
  • transition précoce vers l'alimentation artificielle;
  • violation des règles de l'alimentation complémentaire, y compris l'introduction prématurée de produits, la connaissance de nouveaux aliments immédiatement après les vaccinations, en cas de maladie ou par temps de chaleur extrême
  • intolérance aux protéines du lait de vache ou au lactose, déficit en lactase.

L'apparition d'une allergie au lait de vache est favorisée par la pathologie de la grossesse: hypoxie, gestose, menace de fausse couche, prématurité. Le risque de développer une réaction allergique augmente en cas de stress ou de mauvaises conditions environnementales.

Symptômes

L'allergie aux protéines du lait de vache survient après une consommation répétée du produit. Chez certains bébés, la réaction se développe en quelques minutes, chez d'autres, elle se propage en deux jours. Le rejet de produit affecte la peau, les organes digestifs et respiratoires.

Du côté de la peau, une rougeur des joues, du cou, des avant-bras, des fesses est possible. Parfois, une croûte laiteuse apparaît sur la tête, les joues et le cou. Certains bébés développent de l'eczéma - une éruption cutanée dont les éléments s'ouvrent avec le temps, provoquent des démangeaisons et des irritations, et guérissent avec la formation de croûtes. Une réaction allergique peut également se produire sous forme de dermatite atopique (plaques rouges et squameuses) ou d'urticaire (cloques aqueuses qui démangent sévèrement qui recouvrent le corps, comme une brûlure d'ortie). Avec le développement d'une réaction comme l'œdème de Quincke, il n'y a pas de démangeaisons, mais la peau gonfle au niveau des yeux, de la bouche, du larynx, le risque d'étouffement augmente.

La réaction des organes digestifs entraîne un déséquilibre de la microflore - le nombre de bifidobactéries diminue et les entérocoques, E. coli et d'autres agents pathogènes commencent à se développer. Avec une réaction allergique chez les nourrissons, des aliments non digérés apparaissent dans les matières fécales. L'enfant crache souvent et abondamment, il est malade, son appétit diminue. Symptômes possibles tels que douleurs abdominales, flatulences, selles molles avec de la mousse et une odeur aigre.

Du côté du système respiratoire, une réaction allergique peut se traduire par un écoulement nasal, une congestion nasale et une toux. L'enfant respire fortement, siffle et siffle.

Parfois, une allergie au lait de vache se manifeste par le fait que le taux de gain de poids s'arrête et est en retard par rapport à la norme. Dans de rares cas, un choc anaphylactique se développe.

Diagnostique

Les symptômes d'une allergie aux protéines du lait de vache sont similaires à ceux de nombreuses maladies, et les parents ne peuvent que deviner certaines des cloches. Pour clarifier le diagnostic, l'enfant doit subir une série de tests:

  • tests d'allergie;
  • analyse des matières fécales pour les érythrocytes;
  • un test sanguin pour les éosinophiles;
  • coprogramme;
  • analyse des matières fécales pour la dysbiose.

Si la réaction allergique n'a que des manifestations cutanées, son coupable peut être calculé à l'aide d'un journal alimentaire. Là, vous devez noter tout ce que le bébé a mangé ou utilisé par la mère qui allaite. Ensuite, vous devez exclure certains aliments du régime et observer la réaction.

Une réaction allergique des systèmes digestif et respiratoire nécessite exclusivement des diagnostics de laboratoire. Dans ce cas, les tests les plus pertinents sont les tests d'immunoglobuline E et cutanés. Prendre une histoire familiale peut parfois aider. Si l'un des parents les plus proches dans l'enfance a noté une intolérance au lait de vache, cela peut également être noté chez l'enfant.

Les signes d'allergie aux protéines du lait de vache peuvent ressembler à une intolérance au lactose. Pour clarifier le diagnostic, le médecin peut recommander de transférer le bébé artificiel dans des mélanges hypoallergéniques sans lactose. Dans le cas de l'allaitement, la mère suit un régime sans produits laitiers. Et si nous parlons d'un enfant qui reçoit déjà activement des aliments complémentaires, tous les produits laitiers sont exclus de son alimentation. Si les signes négatifs disparaissent immédiatement après le retrait des produits, la conclusion suggère une carence en lactase. Si vous êtes allergique au lait de vache, les symptômes disparaissent progressivement..

Ce type d'allergie disparaît généralement entre 2 et 4 ans. Une carence en lactase nécessite un traitement, mais si elle est due à une infection à rotavirus ou à une giardiase intestinale, vous pouvez stabiliser l'état de l'enfant avec un régime..

Traitement

Lors du traitement de l'allergie aux protéines du lait de vache, les produits qui en contiennent sont totalement exclus de l'alimentation du bébé et de la mère qui allaite. Pour compenser le manque de protéines, la viande peut être introduite dans les aliments complémentaires plus tôt que d'habitude..

Si le bébé est nourri au biberon, il doit choisir une formule à base d'hydrolysats de protéines de soja, de chèvre ou de lait. À partir de mélanges avec des protéines hydrolysées, Frisopep, Frisopep AS, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilon GA, NAN GA, Hipp GA, Nutrilak GA, Humana GA sont généralement recommandés. À partir de mélanges avec du lait de chèvre, nous recommandons "Nenny", "Kozochka".

Étant donné que le bébé peut surmonter l'allergie, six mois après l'introduction de tels mélanges, le pédiatre vous conseillera de ramener progressivement le lait au régime habituel. Lorsque les symptômes réapparaissent, l'enfant est à nouveau transféré à un régime hypoallergénique pendant six mois, après quoi une nouvelle tentative peut être faite.

En cas de réactions allergiques sévères, un traitement médicamenteux est prescrit:

  • agents externes non hormonaux pour éliminer les symptômes cutanés: onguents et gels Fenistil, Bepanten;
  • antihistaminiques pour soulager l'enflure, les démangeaisons et les rougeurs: Fenistil, Erius, Suprastinex, Claritin, Zyrtec;
  • entérosorbants pour une élimination accélérée des toxines: Enterosgel, Lactofiltrum;
  • médicaments hormonaux pour bloquer les réactions allergiques sévères sous forme de pommades, injections, comprimés ou gouttes: prescrits uniquement par le médecin traitant.

L'âge de l'enfant doit être pris en compte lors du choix des médicaments. Ainsi, dès le premier mois de vie, il est possible d'utiliser Suprastin ou Fenistil. Et les fonds tels que Zyrtec et Peritol sont autorisés après l'âge de 6 mois. Les préparations entérosorbantes Enterosgel, Polysorb, Smecta sont utilisées sans restrictions..

Prévention des exacerbations

Le régime alimentaire est la principale mesure de prévention de l'allergie aux protéines du lait de vache. Il peut imposer des restrictions non seulement sur les produits laitiers, mais aussi sur les allergènes potentiels.

Si l'enfant mange du lait maternel, les interdictions s'appliquent à l'alimentation de la mère. Pour la période de lactation, vous devrez abandonner le lait, le fromage cottage, la crème sure, le lait concentré, la crème, le beurre, la crème glacée et autres produits laitiers, ainsi que le chocolat, les œufs, les agrumes et les noix.

Avec la nutrition artificielle, l'enfant est transféré dans des mélanges contenant des protéines de soja, du lait de chèvre ou des hydrolysats de protéines de lait. Lorsque le bébé a un an, le ryazhenka, le kéfir, le biolact et d'autres aliments à base de lait de vache transformé peuvent être progressivement introduits dans son alimentation. Dans tous ces produits, le lait subit une hydrolyse, c'est-à-dire que la protéine est décomposée en acides aminés. Ils sont mieux absorbés, le corps est moins susceptible de les percevoir comme des allergènes. Pour réduire la charge allergique, le fromage cottage, les noix, les œufs et le poisson doivent être introduits dans le menu beaucoup plus tard que la norme..

Pour les enfants plus âgés, le lait de chèvre peut être proposé à la place du lait de vache. Il est considéré comme hypoallergénique. Mais dans ce cas, vous devez surveiller la réaction d'un organisme fragile..

Les moyens de traitement externe, les entérosorbants, les antihistaminiques pour administration orale et les anti-inflammatoires stéroïdiens (si prescrits par un médecin) doivent toujours se trouver dans l'armoire à pharmacie. Ces médicaments doivent être utilisés pour l'exacerbation des allergies, en tenant compte des restrictions d'âge.

Si l'allergie se manifeste sous la forme de réactions cutanées, l'enfant a besoin de mesures d'hygiène spéciales. Les traitements quotidiens à l'eau aident à hydrater et à nettoyer la peau. Il n'est pas souhaitable d'utiliser un gant de toilette, ce qui peut provoquer une irritation. Après avoir quitté la salle de bain, la peau du bébé doit être légèrement humide, mais pas frottée avec une serviette.

L'allergie aux protéines du lait de vache chez un enfant est un test difficile pour les parents. Mais il arrive souvent qu'au cours des trois premières années, la situation se normalise. Le travail du système digestif devient plus parfait et résistant aux allergènes, résiste bien à la dégradation des sucres et à la digestion des protéines. La carence en lactase peut passer complètement ou persister à vie. Ensuite, vous devez rechercher des sources alternatives de calcium et de protéines. Dans tous les cas, les parents doivent consulter régulièrement un allergologue et surveiller attentivement l'alimentation de l'enfant. Ainsi, les conséquences des allergies seront minimisées..

Allergie aux protéines du lait de vache

Le lait de vache est une source précieuse de nutriments, dont des protéines, appelées PROTÉINES DU LAIT DE VACHE (BCM). Nous parlerons de lui.

Le lait n'est pas pour tout le monde?

La tâche principale du système immunitaire est de reconnaître les cellules «propres» et «étrangères».
Il réagit principalement aux substances de nature protéique, formant soit la réponse «Friend» (la soi-disant tolérance immunologique), soit «Enemy» (antigène). Lorsque vous répondez «Ennemi», des substances spécifiques (anticorps) sont produites pour le combattre.
Mais, comme avec tout système, il y a des échecs.

L'allergie (atopie) est un exemple d'un tel problème où même les amis sont sur la liste noire.
Le système immunitaire de l'enfant commence à réagir de manière inadéquate et excessive au BCM, le mettant sur liste noire. La protéine bénéfique se transforme en allergène. Cette réaction est appelée «hypersensibilité».

Les raisons de ces «problèmes» ne sont pas connues avec certitude. Les scientifiques ne construisent que des hypothèses, accumulent et systématisent les connaissances.
Tous les spécialistes conviennent que la prédisposition génétique joue un rôle important.
La seule façon de briser le cercle vicieux de l'allergie et d'aider une personne est d'éliminer l'allergène causal du régime (environnement) de cette personne..

C'est ce qu'on appelle l'élimination (et les mesures d'élimination).


Est-il possible de prédire la probabilité d'allergie au lait d'un enfant??

Oui, vous pouvez. Et tous les pédiatres le savent. Lorsque l'on vous pose des questions sur les maladies des parents, frères et sœurs du bébé, ce n'est pas un intérêt vain du médecin, mais des informations importantes pour calculer les risques possibles de développer des allergies (atopie) chez votre enfant (Fig.1).

Quelles maladies sont de nature allergique?

Les maladies atopiques comprennent: conjonctivite allergique, rhinite allergique (pollinose, rhume des foins), bronchite obstructive, asthme bronchique, urticaire, dermatite atopique (eczéma), neurodermatite, psoriasis, dermatite de contact, œdème de Quincke, allergie au froid, allergie alimentaire, allergie alimentaire, allergie aux médicaments.

Maladies atopiques. Comment les soupçonner?


Les symptômes suivants devraient vous alerter:

  • congestion nasale saisonnière ou écoulement nasal avec mucus abondant
  • larmoiement périodique
  • épisodes de toux et d'éternuements
  • toux sèche prolongée
  • essoufflement
  • respiration sifflante
  • éruptions cutanées, rougeurs et démangeaisons de la peau
  • peau sujette à la sécheresse et à la desquamation (périodiquement ou après un contact avec quelque chose)
  • rougeur et / ou autre réaction cutanée au soleil ou exposition au froid
  • irritation de la peau après contact avec quelque chose
  • réactions aux piqûres d'insectes
  • réactions aux médicaments
Si les signes ci-dessus sont présents, il y a une forte probabilité d'atopie. Dans ce cas, il est préférable de demander l'avis d'un spécialiste. Si vous avez une allergie, assurez-vous d'en parler au pédiatre et de surveiller la nutrition de l'enfant.

Est-il possible d'empêcher le développement d'ABKM?

Pendant la grossesse, le processus de reconnaissance «ami / ennemi» est déjà en cours. La nutrition de la femme enceinte joue un rôle important à cet égard. Les aliments contenant de la choline, de la méthionine, du zinc, de l'acide folique, des vitamines B6 et B12 peuvent réguler le travail des gènes et contribuer à la formation d'une tolérance (résistance corporelle) à la CMP.

Pendant l'allaitement, vous pouvez limiter l'utilisation de produits laitiers et autres allergènes obligatoires. Cela réduira la charge sur le corps de l'enfant et contribuera également à la formation d'une réponse adéquate du système immunitaire à la CMP..

Allergènes obligatoires - aliments qui provoquent souvent des réactions allergiques: œufs, poisson, fruits de mer, légumineuses: pois, haricots, soja, arachides; noix, miel, fraise, grenade, kiwi, melon, cassis, champignons.

Si vous avez besoin d'une alimentation supplémentaire?

Au cours des trois premiers mois, il est recommandé à tous les enfants, quel que soit le degré de risque de développer une CMPA, d'utiliser uniquement des mélanges contenant des protéines spécialement préparées. Leur degré d'allergénicité est considérablement réduit, ils sont donc appelés hypoallergéniques.
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Quand un bébé peut être allergique aux protéines du lait de vache?

À tout âge, parfois dès les premiers jours de la vie.

Comment se manifeste une allergie à la CMP chez les nourrissons??

Avec des lésions cutanées:

  • l'apparition de peau sèche, par endroits sous forme de plaques
  • rougeur de certaines zones de la peau (autour de la bouche, des bras et des jambes, des joues, sur la poitrine et l'abdomen)
  • l'apparition de taches et de croûtes suintantes accompagnées de fortes démangeaisons
  • érythème fessier de longue durée

Avec l'implication du tractus gastro-intestinal:

  • régurgitation privée
  • coliques
  • constipation
  • la diarrhée
  • mucus dans les selles
  • selles striées de sang
  • manque d'appétit et prise de poids lente

Les muqueuses des yeux, du nez et des voies respiratoires peuvent être impliquées dans les symptômes suivants:

  • larmoiement
  • nez qui coule prolongé
  • respiration sifflante à distance
  • toux paroxystique

Tout cela peut également affecter le comportement du bébé sous la forme de:

  • irritabilité
  • trouble du sommeil
  • accès de pleurs et d'anxiété

À quelle vitesse une réaction à un allergène (BCM) apparaît-elle??

Combien de temps dure la réaction allergène (CMR)?

Même après la fin du contact avec un allergène causal (CMP), le processus inflammatoire peut durer de plusieurs jours à plusieurs semaines.

Que faire?


Tout d'abord, consultez votre pédiatre.
Deuxièmement, comme mentionné ci-dessus, il n'existe aucun médicament pour le traitement de l'ACPM. Le seul moyen est de rechercher un allergène causalement significatif et de l'éliminer complètement de l'alimentation du bébé..

Si le bébé allaite, la mère devra changer ses habitudes alimentaires. Il vaut mieux oublier les produits tels que: lait, fromage cottage, fromage en grains, beurre, crème sure, yaourts, kéfir, lait cuit fermenté, fromages, etc. Il faut également exclure le bœuf et le veau. Une attention particulière doit être accordée à la boulangerie, aux saucisses et aux autres produits industriels. Ils peuvent contenir du lait en poudre ou des traces de celui-ci.

Important! Si, après avoir exclu l'allergène causal de l'alimentation, les symptômes persistent, il se peut qu'il ne s'agisse pas d'une allergie alimentaire.
Consultez votre pédiatre de toute urgence.

Dans ce cas, une femme qui allaite doit retrouver une alimentation équilibrée avec l'inclusion de tous les aliments acceptables dans l'alimentation des femmes allaitantes (pour éviter les carences nutritionnelles, à la fois chez elle et chez l'enfant).

Si le bébé est sous alimentation mixte ou artificielle, il est nécessaire de décider avec le pédiatre de la question de la sélection correcte de la nutrition pour lui.

Si le bébé est déjà familier avec les aliments complémentaires, revoyez le menu avec le médecin. Apportez des modifications si nécessaire. Les produits contenant du BCM doivent être exclus.
Tenir un journal alimentaire pour maman et bébé facilitera grandement le processus de recherche d'un allergène et la prise de mesures pour l'éliminer..

Comment confirmer le diagnostic de l'ACPM?

Les tests immunologiques réalisés peuvent être divisés en:

  • non spécifique, confirmant la nature allergique de l'inflammation
  • spécifique, indiquant le degré d'importance de l'influence de l'un ou l'autre allergène

Difficultés à diagnostiquer l'ABKM

Il est extrêmement rare qu'un seul allergène (CMP) soit la cause, le déclencheur, le déclenchement de l'inflammation

  1. Le plus souvent, il s'agit de plusieurs allergènes à la fois (allergie polyvalente)
  2. Il y a une réaction croisée entre différents groupes de produits
  3. Si le bébé est allaité, les tests immunologiques sont difficiles à interpréter (en raison de la présence d'anticorps de la mère dans son sang)

Comment traiter?

Premièrement: identifier le produit auquel l'enfant réagit.
Deuxièmement: pour protéger le bébé de tout contact ultérieur avec lui.
Combien de temps pour observer le régime restrictif?
Au moins 3-6 mois.

Pourquoi si longtemps?

  • En raison de la particularité de l'inflammation allergique elle-même (processus chronique)
  • En raison du grand nombre d'allergènes
  • En raison de réactions croisées avec d'autres aliments, même le pollen
La recherche de facteurs causaux peut être retardée.

Méthodes de sélection des aliments pour ABKM

Allaités

Avec alimentation mixte

Si nécessaire, les experts en alimentation complémentaire recommandent d'utiliser un mélange avec un hydrolysat de protéines fractionné.
Parmi ceux-ci, considérez le mélange hypoallergénique Nutrilak Premium. Par rapport aux molécules entières de protéines de lait de vache, l'allergénicité de sa protéine digérée est réduite de 100 000 fois.
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Avec alimentation artificielle

Est-il possible de dépasser ABKM?

Si la tolérance n'est pas formée et que l'hypersensibilité à la CMP persiste, le processus inflammatoire allergique se déroule en arrière-plan. Ce n'est peut-être pas aussi prononcé, mais ça continue! Les bases du développement de maladies pathologiques chroniques sont progressivement posées, devenant une bombe à retardement.

Dans le processus de formation d'une réaction à un allergène, non seulement la réponse du système immunitaire est importante, mais également le contexte dans lequel il se déroule.
On sait que des produits tels que le chocolat, le fromage, les agrumes, le vinaigre, les noix, les cornichons, etc. sont une source de substances spéciales (histaminolibérateurs). Ils aident à maintenir l'inflammation allergique en jetant de l'huile sur ce feu. Les limiter à l'admission ou à l'exclusion complète réduira les manifestations de l'atopie et aidera à soulager l'état de l'enfant.

Allergie aux protéines du lait de vache chez les enfants. Lignes directrices cliniques.

Allergie aux protéines du lait de vache chez les enfants

  • Union des pédiatres de Russie

Table des matières

  • Mots clés
  • Liste des abréviations
  • Termes et définitions
  • 1. Brève information
  • 2. Diagnostics
  • 3. Traitement
  • 4. Réhabilitation
  • 5. Prévention et observation dispensaire
  • 6. Informations supplémentaires affectant l'évolution et l'issue de la maladie
  • Critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux
  • Bibliographie
  • Annexe A1. Composition du groupe de travail
  • Annexe A2. Méthodologie d'élaboration des lignes directrices
  • Annexe A3. Documents connexes
  • Annexe B.Algorithmes de gestion des patients
  • Annexe B. Information pour les patients
  • Annexe D.

Mots clés

Protéines de lait de vache

Réponses cellulaires et médiées par IgE mixtes

Régime d'élimination diagnostique

Présentation du produit de diagnostic

Liste des abréviations

BA - asthme bronchique

ABKM - allergie aux protéines du lait de vache

BCM - protéine de lait de vache

OMS - Organisation mondiale de la santé

RGO - reflux gastro-œsophagien

Tractus gastro-intestinal - tractus gastro-intestinal

ELISA - dosage immunoenzymatique

KDBA est un? 2-agoniste à courte durée d'action

LTP - protéines de transport lipidique

PA - allergie alimentaire

PUFA - acides gras polyinsaturés

CAST-COMBI - test combiné de stimulation allergénique

Da - dalton - une unité de mesure de la masse de peptides ou de protéines

EAACI - Académie européenne d'allergologie et d'immunologie clinique

EK-CAST - test cellulaire pour la libération de sulfoleucotriènes après exposition de la cellule à un allergène

ESPGHAN - Société européenne des gastroentérologues, hépatologues et nutritionnistes pédiatriques

FLOW-CAST - test de stimulation allergénique par cytométrie en flux, méthode de cytométrie en flux à double étiquette

Immunoglobuline IgE - classe E

LCT - gène de la lactase

Lymphocytes auxiliaires Th2-T de type 2

UHT - Traitement ultra haute température

Termes et définitions

Allergie aux protéines du lait de vache - réactions cliniques déterminées immunologiquement aux produits contenant des protéines du lait de vache

Les allergènes alimentaires sont toutes les substances, le plus souvent de nature protéique, qui stimulent la production d'IgE ou la réponse immunitaire cellulaire.

Régime d'élimination - un régime qui élimine l'allergène causal.

Introduction d'un produit de diagnostic - une mesure de diagnostic consistant en l'introduction à l'essai de petites quantités d'un ou de plusieurs produits précédemment exclus du régime pour évaluer la réponse clinique.

Réponse alimentaire non immunitaire - hypersensibilité non immunitaire aux aliments.

1. Brève information

1.1 Définition

L'allergie aux protéines du lait de vache (CMPA) est une réaction pathologique provoquée par l'ingestion de produits contenant des protéines de lait de vache (BCM), qui est basée sur des mécanismes immunitaires (réactions spécifiques à médiation IgE, réponse immunitaire cellulaire (non médiée par IgE) ou leur combinaison - réactions mixtes). Le terme «intolérance au lait de vache» ne reflète pas les mécanismes pathogéniques du CMPA et inclut également l'intolérance au lactose, par conséquent son utilisation en relation avec des réactions immunologiquement déterminées à des produits contenant du BCM est inappropriée [1].

1.2 Étiologie et pathogenèse

La capacité d'une protéine alimentaire à agir comme allergène chez les individus génétiquement prédisposés dépend de la présence dans sa composition de structures - épitopes qui peuvent provoquer l'activation de Th2 et la production d'anticorps IgE [1].

Dans le spectre des protéines du lait de vache, les plus grandes significations cliniques sont:? -Lactoglobuline,? -Lactalbumine, albumine sérique bovine et? -Globuline, ainsi que? - et? -Caséines [1, 2,4,6].

La caséine n'est pas une protéine spécifique à l'espèce; elle se trouve dans le lait d'autres animaux. La caséine est thermiquement stable et également stable dans l'environnement acide de l'estomac. La β-lactoglobuline du lait de vache est spécifique à l'espèce (présente uniquement dans le lait de vache), elle est également thermostable. Les allergies à la caséine et à la β-lactoglobuline dans le lait de vache provoquent des formes de CMPA, accompagnées de réactions au lait de vache frais et traité thermiquement. La β-lactoalbumine et l'albumine sérique bovine sont des fractions thermolabiles du BCM.

L'alimentation avec des formules lactées est d'une grande importance dans la pathogenèse de l'allergie aux protéines du lait de vache chez les jeunes enfants, ce qui conduit à un apport excessif précoce en protéines étrangères, ce qui, dans le contexte de l'immaturité de la barrière intestinale et de la réponse immunitaire, conduit à une sensibilisation à la CMP. Cependant, chez les nourrissons allaités, une CMPA cliniquement significative peut également se développer en raison de la pénétration de protéines alimentaires dans le lait maternel [1-4,6].

Réactions allergiques croisées. Le lait d'autres mammifères, y compris le lait de chèvre, a des propriétés allergènes. Dans ce cas, le lait de chèvre peut agir comme un allergène croisé, provoquant des réactions allergiques croisées chez les patients allergiques aux protéines du lait de vache, et il peut être un allergène indépendant, provoquant des réactions sévères chez les patients tolérants au lait de vache. Il a été établi que plus de 90% des enfants allergiques à la CMP développent des réactions allergiques croisées au lait de chèvre et de brebis. On sait que la β-lactalbumine a des déterminants de réticulation avec l'ovalbumine d'oeuf de poule et que l'albumine sérique bovine est la cause de réactions au bœuf et au veau chez les patients atteints de CMPA.

Le nombre de molécules de protéines qui sont entrées dans l'environnement interne du corps est également important. Ainsi, l'échec de la fonction de barrière du tractus gastro-intestinal conduit à un contact excessif des cellules immunocompétentes avec des antigènes protéiques et à une sensibilisation.

1.3 Épidémiologie

La protéine du lait de vache est le principal allergène de la petite enfance en termes de signification clinique. Selon les données européennes (ESPGHAN, 2012), l'incidence maximale de l'allergie à la CMP survient au cours de la première année de vie, représentant 2 à 3% chez les nourrissons. Chez les enfants de la première année de vie, la fréquence des allergies aux protéines du lait selon les données de l'enquête (prévalence ponctuelle autodéclarée) est de 4,2%, chez les enfants de 2 à 5 ans - 3,75% (EAACI, 2014), tandis que la fréquence de détection des sIgE est cette protéine est de 1,6% et 6,8% dans ces groupes d’âge, respectivement [1, 2, 4, 6].

1.4 Codage selon la CIM-10

L20.8 - Autres dermatites atopiques;

L27.2 - Dermatite due à l'ingestion d'aliments;

L50.0 - Urticaire allergique;

K52.2 - Gastro-entérite allergique et alimentaire et colite;

T78.1 - Autres manifestations de réaction pathologique aux aliments.

1.5 Exemples de diagnostics

L'allergie aux protéines du lait de vache est un mécanisme pathogénique de formation de certaines maladies et / ou complexes de symptômes et, par conséquent, ne constitue pas un diagnostic nosologique. Cependant, étant donné la grande importance étiologique et clinique de l'ACPM dans les réactions allergiques et les maladies, en particulier dans la petite enfance, il est conseillé d'inclure la présence de l'ACPM dans le diagnostic clinique complet après que la forme nosologique principale a été identifiée..

Dermatite atopique, forme commune, évolution modérée, exacerbation. Allergie alimentaire (allergie aux protéines du lait de vache) (L20.8)

Urticaire allergique. Allergie alimentaire (allergie aux protéines du lait de vache) (L50.0)

Gastro-entérite allergique et alimentaire et colite. Allergie alimentaire (allergie aux protéines du lait de vache) (K52.2)

1.6 Classification

La classification moderne des manifestations de l'ACPM est basée sur le principe clinique et immunologique.

Voici les manifestations cliniques les plus courantes de l'ACPM chez les enfants, présentées dans le document d'accord de l'Organisation mondiale des allergies sur le diagnostic et le traitement de l'ACPM [4].

Conditions associées aux réponses à médiation IgE aux protéines du lait de vache.

Réactions systémiques médiées par les IgE (anaphylaxie)

  1. Réactions immédiates
  2. Réactions retardées

    Réactions gastro-intestinales à médiation IgE

  1. Syndrome allergique oral
  2. Réactions gastro-intestinales de type immédiat

    Réactions respiratoires à médiation IgE

  1. Asthme ou rhinite après avoir mangé du lait
  2. Asthme ou rhinite après que le CMP pénètre dans les voies respiratoires

    Réactions cutanées à médiation IgE

    Réactions immédiates

    Urticaire aiguë ou gonflement

    Conditions associées à des réactions mixtes et non liées aux IgE

    pour protéines de lait de vache.

  1. Réactions immédiates
  2. Réactions retardées

    Réactions gastro-intestinales non liées aux IgE

    Reflux gastro-œsophagien

    Dysphagie (spasme cricopharyngé)

    Oesophagite allergique à éosinophiles

    Entéropathie induite par la CMP

    Gastro-entérocolite et proctocolite induites par le BCM

    Réactions respiratoires non médiées par les IgE

    2. Diagnostics

    2.1 Réclamations et anamnèse

    Lors de la collecte de l'anamnèse et des plaintes, vous devez évaluer:

    Allergènes causaux, en tenant compte de la fréquence élevée de CMPA chez les jeunes enfants;

    La nature de la réaction (de type immédiate ou différée);

    La nature des symptômes cliniques et leur gravité;

    2.2 Examen physique

    Lors d'un examen clinique, il est recommandé d'inclure la mesure de la taille et du poids corporel, la température corporelle, l'évaluation de l'état de la peau, la présence d'une lymphadénopathie, l'état du système respiratoire et des organes digestifs6 [1,2,4,6].

    Commentaires: Les manifestations cliniques de l'ACPM diffèrent considérablement selon la forme et la nature de la réaction, ainsi que chez des patients d'âges différents.

    Les premiers symptômes qui surviennent dans les premiers jours et les premières semaines de la vie d'un enfant ne sont souvent pas assez spécifiques et n'ont pas la nature d'une certaine pathologie. Ceux-ci comprennent des manifestations cutanées telles que des rougeurs de la peau, une érythème fessier persistant, une petite éruption papuleuse.

    Le tableau clinique de l'ACPM du tractus gastro-intestinal est causé par une inflammation, une altération de la motilité ou une combinaison de ces mécanismes.

    Chez les nourrissons, les symptômes gastro-intestinaux de l'ACPM sont également non spécifiques. Les symptômes gastro-intestinaux peuvent être exprimés par des régurgitations abondantes et / ou des vomissements après la prise du produit, des coliques, une constipation fonctionnelle et du mucus dans les selles. On pense qu'au moins 10 à 15% des coliques chez les nourrissons sont associées à des allergies alimentaires. L'ACPM est l'une des causes les plus courantes de contamination sanguine des matières fécales chez les jeunes enfants. L'anémie ferriprive chronique peut être le seul symptôme de l'ACPM.

    Un refus de prendre un produit ou une anxiété après un repas peut également indiquer une réaction allergique. Chez les nourrissons, d'après les antécédents et l'examen physique, il est impossible de faire la différence entre le reflux gastro-œsophagien (RGO) et l'ACPM. Chez les enfants de plus d'un an, l'ACPM peut se manifester non seulement par des symptômes de RGO, mais également par une dyspepsie ou des douleurs abdominales, qui sont également difficiles à différencier avec des maladies fonctionnelles du tractus gastro-intestinal ou une intolérance au lactose..

    Diarrhée possible (avec ou sans malabsorption et perte de protéines due à une entéropathie), manque de gain de poids, douleurs abdominales et constipation persistante (souvent avec des modifications de la zone périanale). L'anaphylaxie est une réaction multisystémique à évolution rapide. On connaît des cas de développement de choc anaphylactique chez les enfants avec une issue fatale après l'utilisation de BCM. Des réactions de choc sévères avec acidose métabolique sont caractéristiques de l'entérocolite protéique alimentaire, une forme de la maladie non liée aux IgE..

    Les dommages à plus de deux systèmes organiques augmentent la probabilité d'un diagnostic de l'ACPM. Les symptômes tels que l'angio-œdème et la dermatite atopique sont plus probables chez les enfants présentant une sensibilisation à la CMP médiée par les IgE. Dans le même temps, les mêmes symptômes peuvent être observés chez les patients présentant des taux élevés et normaux d'IgE spécifiques à la CMP, en particulier des symptômes gastro-intestinaux (par exemple, avec proctite allergique ou proctocolite).

    Syndrome allergique oral - caractérisé par des démangeaisons, un œdème léger est limité à la cavité buccale.

    Urticaire / angio-œdème dû à l'ingestion ou au contact avec des aliments contenant du BCM.

    Les réactions respiratoires (asthme ou rhinite après avoir mangé du lait ou après que le CMP pénètre dans les voies respiratoires) sont des manifestations rares de l'ACPM. Il est plus fréquent chez les nourrissons et les enfants que chez les adultes et se caractérise par des symptômes d'essoufflement et / ou d'écoulement nasal.

    Dermatite atopique - souvent associée à l'ACPM chez les jeunes enfants.

    Symptômes gastro-intestinaux - nausées, vomissements, douleurs abdominales et diarrhée causées par la prise de nourriture.

    Les symptômes dépendent du niveau du tractus gastro-intestinal impliqué dans le processus et du degré d'inflammation éosinophile. Description de la proctite, de la proctocolite et de l'entérocolite d'origine alimentaire (annexe D1), caractérisées par du mucus et du sang dans les selles Il se trouve principalement chez les nourrissons et se résout généralement à un âge plus avancé. Les protéines du lait de vache sont la cause la plus fréquente d'entérocolite allergique chez les nourrissons de la première année de vie. Les signes cliniques de cette condition sont donnés en annexe. L'entéropathie d'origine alimentaire est caractérisée par des symptômes tels que vomissements, diarrhée, retard de croissance et léthargie. La réintroduction du produit après élimination est caractérisée par: vomissements, diarrhée, hypotension dans les 2 heures suivant l'ingestion. Surtout trouvé chez les nourrissons et se résout généralement à un âge plus avancé.

    Le syndrome de Geyner est une maladie rare qui est le plus souvent associée à l'ACPM, cependant, c'est une forme d'hémosidérose pulmonaire, se développe chez les jeunes enfants, généralement entre 1 à 9 mois, peut être accompagnée d'hémorragies gastro-intestinales, anémie ferriprive.

    2.3 Diagnostics de laboratoire

    Il est recommandé de déterminer le taux d’anticorps spécifiques de la classe IgE (sIgE) [1,2].

    (Force des recommandations - I-III; Force des preuves - A-C)

    Commentaires: La détermination du niveau d'IgE spécifique est une méthode de diagnostic de l'AP médiée par les IgE

    Les systèmes de test suivants sont actuellement utilisés dans la pratique clinique:

    méthode colorimétrique utilisant des disques de papier comme support solide;

    méthode fluorométrique utilisant une éponge de cellulose comme matrice en phase solide;

    méthode chimiluminescente utilisant des allergènes biotinylés et une phase solide avec des particules d'avidine;

    Le système de test analytique le plus reconnu dans le domaine du diagnostic de laboratoire des allergies est actuellement la méthode UniCAP Systems, qui présente une sensibilité, une spécificité et une reproductibilité élevées. La limite de détection de sIgE est inférieure à celle des molécules d'IgE totales. Dans la plupart des laboratoires pour sIgE: de 0,01 à 0,35 kU / L (pour les IgE totales - 2-5 kU / L).

    Le risque potentiel de développer des manifestations cliniques en présence d'une sensibilisation détermine non seulement le niveau de sIgE, mais également le type d'allergène. Dans le même temps, des résultats de test très positifs n'impliquent pas nécessairement une augmentation de la gravité des symptômes cliniques et le développement, par exemple, d'un choc anaphylactique..

    Pour la pratique pédiatrique, il est optimal de déterminer la sensibilisation sIgE à certains allergènes alimentaires à l'aide d'un système de test, dans lequel il existe des seuils sIgE fixes qui déterminent le risque de développer des symptômes cliniques, ainsi que leur corrélation avec l'âge (connue pour les protéines de lait de vache, de poulet des œufs). Cependant, pour les patients adultes et pour les allergènes mal étudiés, de telles limites n'ont pas été développées [2].

    Des résultats de test positifs indiquent uniquement la présence d'une sensibilisation. En revanche, l'absence d'IgE spécifique n'exclut pas le diagnostic d'AP. Tous les résultats obtenus doivent être interprétés uniquement dans le cadre de données anamnestiques..

    Le diagnostic d'allergie moléculaire fournit des informations supplémentaires sur la nature de la sensibilisation aux protéines individuelles qui composent le produit et permet de prédire les caractéristiques des manifestations cliniques et l'évolution de l'AP. Les capacités moléculaires comprennent: la reconnaissance des marqueurs d'une véritable sensibilisation par réactivité croisée; évaluation des risques de développer des réactions systémiques ou locales aiguës; prédire la probabilité de formation de tolérance ou de transition d'une allergie à une forme persistante.

    Il est recommandé de réaliser des tests cellulaires - tests d'activation des basophiles de diverses modifications (test de cytométrie en flux stimulant les allergènes, méthode de cytométrie en flux à double marquage (FLOW-CAST), test cellulaire pour la libération de sulfoleucotriènes après exposition à un allergène sur une cellule (EK-CAST), combiné allergène-stimulant test (CAST-COMBI))

    Remarque: permet d'établir la libération non spécifique de médiateurs des basophiles en présence d'un allergène et sans se lier à la molécule d'IgE. Sont d'une utilisation limitée en raison de leur coût élevé.

    La détermination des médiateurs des cellules effectrices et des métabolites des médiateurs dans le sang et l'urine est recommandée.

    Commentaire: utilisé principalement pour le diagnostic des réactions anaphylactiques.

    Analyse du polymorphisme du gène de la lactase (LCT) recommandée

    Commentaire: réalisé à des fins de diagnostic différentiel avec hypo- et alactasie primaire.

    Il n'est pas recommandé d'analyser le niveau d'IgG et d'IgG4 spécifiques aux protéines alimentaires pour évaluer la sensibilisation [2, 18].

    2.4 Diagnostics instrumentaux

    Tests cutanés recommandés [2].

    (Force des recommandations - IV; Force des preuves - C)

    Commentaires: Les tests cutanés (tests de scarification cutanée, prick tests) confirment la présence d'une sensibilisation et sont efficaces dans le diagnostic de l'allergie à la CMP médiée par les IgE. Les tests cutanés doivent être effectués par du personnel qualifié utilisant des allergènes standardisés.

    Les contre-indications aux tests cutanés sont des antécédents de réactions anaphylactiques, de prise de bêtabloquants, d'exacerbation sévère d'une maladie allergique, d'urticaire dermatographique, de l'âge jusqu'à 6 mois. Vous devez également vous rappeler que l'utilisation de certains médicaments peut conduire à de faux résultats (antihistaminiques, antidépresseurs, glucorticostéroïdes systémiques et locaux, etc.).

    Comme les résultats d'IgE spécifiques, les données des tests cutanés sont interprétées en fonction de l'historique et de l'efficacité d'un régime sans produits laitiers..

    Il est recommandé de procéder à une œsophagogastroduodénoscopie comme méthode de diagnostic différentiel avec d’autres formes (non immunitaires) d’intolérance alimentaire (maladie cœliaque) et de maladies gastro-intestinales [2, 6].

    (Force des recommandations - IV; Force des preuves - D)

    Commentaires: Les patients présentant des troubles sévères et persistants du tractus gastro-intestinal, un retard de développement ou une anémie ferriprive, qui ne peuvent être expliqués par d'autres causes, sont soumis à un examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur et inférieur avec examen morphologique des biopsies.

    2.5 Autres diagnostics

    Régime d'élimination diagnostique (sans produits laitiers) recommandé.

    (Force des recommandations - IV; Force des preuves - D)

    Remarque: le régime d'élimination diagnostique (sans produits laitiers) est une méthode universelle qui vous permet de confirmer le diagnostic dans les formes d'ABCM à médiation IgE et non IgE (annexes G2-G4). En présence de symptômes cliniquement significatifs et du rôle probable de l'ACPM, un régime de diagnostic sans produits laitiers est prescrit à l'exclusion des produits contenant des protéines de lait de vache, ainsi que du lait d'autres mammifères et du bœuf (veau). Lors de l'allaitement, tous ces aliments sont exclus de l'alimentation de la mère. La durée du régime diagnostique dépend du tableau clinique et doit être suffisante pour évaluer la réduction / disparition des symptômes cliniques. La durée peut varier de 7 à 10 jours chez les enfants présentant des réactions immédiates à 2 à 4 semaines chez les enfants présentant des réactions retardées et chroniques.

    Si des allergies alimentaires multiples sont probables, un régime d'élimination hypoallergénique diagnostique est prescrit pour la période de diagnostic, au cours de laquelle tous les aliments suspects sont exclus du régime (le régime n ° 5 peut être recommandé comme base). En période de rémission, les aliments sont introduits dans le régime en alternance, en quantités progressivement croissantes, avec l'enregistrement obligatoire de tous les symptômes. Tenir un journal alimentaire est conseillé.

    L'introduction diagnostique du produit est recommandée (Annexes G2, G5, G7, G8).

    (Force des recommandations - IV; Force des preuves - D)

    Commentaire: une mesure diagnostique telle que "l'introduction de produits diagnostiques" a été développée. La quantité de produit contenant du BCM pour la première injection d'essai est déterminée sur la base des données historiques (la quantité de produit à laquelle la réaction a été notée et la gravité de la réaction). Commencez avec une dose nettement inférieure à celle qui a causé les symptômes. La période d'observation de la réaction après l'administration diagnostique du produit dépend également de la nature des réactions précédentes à ce produit et va de 2 heures pour les réactions immédiates à 2 jours pour les antécédents de réactions retardées. Si aucune réaction négative n'est notée lors de la première introduction diagnostique du produit, le produit est introduit dans le régime alimentaire en quantités progressivement croissantes avec l'enregistrement obligatoire de tous les symptômes - les manifestations d'allergies, à la fois de la peau et du tractus gastro-intestinal, et respiratoires doivent être évaluées..

    Il n'est pas recommandé d'effectuer des tests provocateurs avec de la nourriture.

    Commentaires: les tests de provocation ouverts et aveugles avec des produits alimentaires, dont le test en double aveugle contrôlé par placebo, qui est le «gold standard» pour diagnostiquer l'allergie à la CMP, sont rarement réalisés dans le monde, car ils sont associés à un risque élevé pour le patient. Les tests provocateurs sur le territoire de la Fédération de Russie ne sont pas certifiés, le rôle décisif dans le diagnostic est donc attribué aux méthodes de diagnostic diététique.

    Consultation nutritionniste recommandée

    Commentaire: pour la sélection et la correction du régime.

    Une consultation avec un gastro-entérologue est recommandée

    Commentaire: pour les symptômes gastro-intestinaux pour la sélection et la correction du traitement.

    Consultation dermatologique recommandée

    Commentaire: pour les manifestations cutanées de CMPA pour la sélection et la correction du traitement.

    Dans certains cas, il est nécessaire de mener des conseils médicaux et génétiques et des diagnostics prénataux aux fins du diagnostic différentiel des maladies et syndromes héréditaires.

    2.6 Diagnostic différentiel

    Elle est réalisée principalement avec des formes non immunitaires d'intolérance alimentaire et des réactions aux aliments, ainsi que d'autres maladies:

    Maladies d'une étiologie différente, accompagnées de manifestations cutanées;

    Intolérance alimentaire enzymatique et / ou métabolique:

    Réactions toxiques aux aliments:

    étiologie bactérienne, virale ou autre;

    pharmacologique.

    Réactions aux additifs alimentaires et aux contaminants;

    Conditions pas toujours associées à la prise de nourriture;

    troubles intestinaux fonctionnels

    syndrome du côlon irritable;

    maladie inflammatoire de l'intestin.

    Les réactions aux aliments de nature non immunitaire peuvent ne pas être cliniquement différentes des manifestations d'allergie à la CMP et peuvent être associées chez le même patient avec des réactions allergiques. Ainsi, l'intolérance au lactose peut survenir en tant que trouble indépendant, mais dans certains cas, une carence secondaire en lactase accompagne une allergie à la CMP et est une manifestation de lésions intestinales allergiques..

    La raison du développement de réactions non immunitaires peut être associée à la présence dans les produits laitiers de contaminants tels que les pesticides, les composés fluorés, organochlorés, les composés soufrés, les antibiotiques, les produits du métabolisme microbien, les champignons, etc..

    3. Traitement

    3.1 Traitement conservateur

    Il est recommandé d'effectuer un traitement étiologique - exclusion du régime alimentaire de tous les produits contenant des protéines de lait de vache, ainsi que de la viande bovine (annexes G2-G8). En cas de manifestations bénignes de l'ACPM, un régime sans produits laitiers est recommandé en monothérapie.

    (Force des recommandations - IV; Force des preuves - D)

    Commentaires: les préparations à base de lait de vache et les aliments complémentaires contenant du BCM ou d'autres protéines animales laitières non modifiées (par exemple, lait de chèvre, de brebis) doivent être exclues de l'alimentation de l'enfant. Le respect du régime d'élimination doit être accompagné d'un suivi des indicateurs du développement physique de l'enfant.

    La thérapie diététique pour ABKM est de nature progressive:

    stade - régime d'élimination thérapeutique

    étape - expansion de l'alimentation.

    Les périodes minimales d'exclusion de l'alimentation sont recommandées par les documents internationaux et sont d'au moins 6 mois, en présence de réactions sévères - au moins 12 à 18 mois.

    (Force des recommandations - IV; Force des preuves - D)

    Il est recommandé aux enfants atteints de CMPA qui sont nourris au biberon d'utiliser des préparations spécialisées à base de protéines de lait hautement hydrolysées ou d'acides aminés dans leur alimentation [1,2,3,5,6] (Annexe D4).

    (Force des recommandations - I; Force des preuves - A)

    Commentaires: selon les exigences modernes, le critère d'efficacité du mélange thérapeutique est les résultats d'études cliniques, qui ont démontré l'absence de réactions allergiques à celui-ci chez 90% des enfants avec un diagnostic confirmé d'allergie à la CMP. Si l'état ne s'améliore pas dans les 2 semaines lors de la prise d'un mélange à base de protéines hautement hydrolysées, il est recommandé de passer à un régime à base d'acides aminés..

    Avec l'ACPM, il n'est ni recommandé ni justifié de prescrire des mélanges à base de protéines partiellement (modérément) hydrolysées, des mélanges à base de lait de chèvre / lait d'autres mammifères [1,2,4,5,8] (Annexe D4).

    (Force des recommandations - I; Force des preuves - B)

    Commentaires. Les mélanges à base de protéines partiellement (modérément) hydrolysées sont destinés à l'alimentation artificielle et mixte des enfants à risque de développer une pathologie allergique; par leur but, ils sont prophylactiques et ne peuvent pas être utilisés chez les enfants atteints de CMPA confirmé. Mélanges et produits à base de protéines de lait non modifiées (non hydrolysées) - les chèvres, moutons, chameaux et autres espèces de mammifères ne sont pas recommandés pour les enfants atteints de CMPA.

    Les boissons à base de soja, de riz, d'amandes, de noix de coco ou de châtaigne sont appelées à tort «lait». Ils ne répondent pas aux besoins des nourrissons et ne sont pas recommandés pour une utilisation dans leur alimentation comme préparation pour l'alimentation artificielle.

    Les antihistaminiques de 1ère génération (chloropyramine g - code ATX R06AC03, mébhydroline - code ATX R06AX, clémastine - code ATX R06AA04) ne sont pas recommandés pour le traitement de l'AP en raison de la présence d'effets secondaires sédatifs et anticholinergiques prononcés.

    Commentaires: les médicaments de ce groupe altèrent les fonctions cognitives: concentration, mémoire; chez les enfants plus âgés, ils réduisent la capacité d'apprendre. Compte tenu du manque d'antihistaminiques de deuxième génération homologués, le diméthindène peut être prescrit aux enfants de moins de 6 mois (schéma posologique pour les patients de 1 mois à 1 an, 3 à 10 gouttes par prise 3 fois par jour).

    L'utilisation d'antihistaminiques de deuxième génération dans l'AP est recommandée pour le soulagement des manifestations qui ne mettent pas la vie en danger.

    (Force des recommandations - III; Force des preuves - C)

    Commentaire:

    La desloratadine (code ATX: R06AX27) est utilisée chez les enfants de 1 an à 5 ans à 1,25 mg (2,5 ml), de 6 à 11 ans à 2,5 mg (5 ml) une fois par jour sous forme de sirop, plus de 12 ans - 5 mg (1 comprimé ou 10 ml de sirop) 1 fois par jour.

    Loratadin Zh, VK (code ATX: R06AX13) est utilisé chez les enfants de plus de 2 ans. Pour les enfants pesant moins de 30 kg, le médicament est prescrit 5 mg une fois par jour, pour les enfants pesant plus de 30 kg - 10 mg une fois par jour.

    Lévocétirizine (code ATX: R06AE09) enfants de plus de 6 ans - à une dose quotidienne de 5 mg, pour les enfants âgés de 2 à 6 ans - 2,5 mg / jour sous forme de gouttes.

    Le fumarate de rupatadine (code ATX: R06AX28) est utilisé chez les enfants de plus de 12 ans, la dose recommandée est de 10 mg 1 fois / jour.

    La fexofénadine (code ATX: R06AX26) est utilisée chez les enfants de 6 à 12 ans, 30 mg une fois par jour, plus de 12 ans - 120-180 mg une fois par jour.

    Cetirizine Zh, VK (code ATX: R06AE07) enfants âgés de 6 à 12 mois. 2,5 mg une fois par jour, les enfants de 1 à 6 ans se voient prescrire 2,5 mg 2 fois par jour ou 5 mg 1 fois par jour sous forme de gouttes, les enfants de plus de 6 ans - 10 mg une fois ou 5 mg 2 fois par jour.

    Les antihistaminiques systémiques de deuxième génération peuvent également provoquer une légère sédation chez certains enfants..

    L'utilisation à long terme d'antihistaminiques de génération II à des fins prophylactiques n'est pas recommandée.

    (Force des recommandations - IV; Force des preuves - D)

    Il est recommandé d'arrêter les manifestations sévères et potentiellement mortelles de l'ACPM (en particulier avec l'apparition de symptômes cardiovasculaires et respiratoires) par l'administration d'épinéphrine, code ATC C01CA24.

    (Force des recommandations - IV; Force des preuves - D)

    Commentaires: Le médicament est administré par une équipe d'ambulances. Après l'injection d'épinéphrine, le patient doit être examiné par un ambulancier et, si indiqué, doit être surveillé pendant au moins plusieurs heures..

    Il est recommandé aux patients atteints d'asthme bronchique concomitant d'informer sur le risque possible de développer des manifestations respiratoires après la prise d'un allergène causalement significatif et la nécessité de l'utilisation obligatoire de β2-agonistes inhalés à courte durée d'action (salbutamol - code ATX R03AC02) pour le soulagement de l'obstruction bronchique développée.

    Il est recommandé d'effectuer un traitement externe de manière différentielle, en tenant compte des changements pathologiques de la peau. Le but de la thérapie externe n'est pas seulement de soulager l'inflammation et les démangeaisons, mais aussi de restaurer la couche eau-lipide et la fonction barrière de la peau, ainsi que d'assurer des soins appropriés et quotidiens de la peau.

    Commentaires: voir les directives cliniques fédérales pour le soin des enfants atteints de dermatite atopique.

    Les stabilisateurs de la membrane des mastocytes ne sont pas recommandés pour le traitement prophylactique des manifestations de l'ACPM.

    (Force des recommandations - III; Force des preuves - C)

    L'immunothérapie spécifique n'est pas recommandée en pratique courante en raison du risque élevé d'anaphylaxie.

    (Force des recommandations - III; Force des preuves - C)

    Commentaires: Recommandé uniquement pour les patients présentant des symptômes respiratoires concomitants et réalisé uniquement avec des allergènes inhalés.

    3.2 Traitement chirurgical

    4. Réhabilitation

    5. Prévention et observation dispensaire

    5.1 Prévention

    Prévention primaire de l'ACPM - prévention de l'apparition précoce de l'atopie.

    Une prophylaxie diététique doit être administrée aux enfants à haut risque, c'est-à-dire avec un fardeau héréditaire de maladies atopiques. L'allaitement maternel exclusif jusqu'à l'âge de 4-6 mois a un certain effet préventif [1, 2, 7]. Il n'y a pas de preuve convaincante de l'effet prophylactique d'un régime alimentaire maternel hypoallergénique strict pendant la grossesse pour prévenir le développement d'une maladie allergique chez l'enfant: une alimentation variée et complète est recommandée, si possible. Un régime hypoallergénique individuel à l'exclusion des allergènes causalement significatifs est recommandé pour la mère dans les cas où la femme elle-même souffre d'une maladie allergique. Pendant la période d'allaitement, il est conseillé aux mères du «groupe à risque» de suivre une alimentation variée à part entière avec une utilisation limitée des allergènes les plus courants dans l'alimentation, y compris des produits contenant du BCM [7].

    Chez les enfants à risque d'atopie et sous alimentation artificielle ou mixte, l'utilisation de préparations partiellement ou fortement hydrolysées doit être une mesure préventive obligatoire de moins de 6 mois; à un âge plus avancé, leur efficacité n'est pas prouvée. Il est recommandé aux enfants à haut risque de développer des maladies atopiques, privés de lait maternel, d'utiliser des formules aux propriétés allergéniques réduites prouvées. En Fédération de Russie, pour la prévention des allergies alimentaires (y compris ABKM), des mélanges à base de protéines de lait modérément hydrolysées sont utilisés; leur nom utilise le mot «hypoallergénique» ou l'abréviation «GA» (par exemple, «Bellakt GA», «NAS GA», «Nutrilak GA» "," Nutrilon hypoallergénique "," Frisolak GA "," Humana GA ".

    Introduction d'aliments complémentaires dans la «fenêtre de tolérance» - à l'âge de 4 à 6 mois. contribue à réduire le risque de développer une atopie dans les années suivantes. La règle clé de l'introduction d'aliments complémentaires aux enfants présentant un risque élevé de développer une atopie est la nomination d'aliments monocomposants, ainsi que le respect du principe d'élargissement progressif de l'alimentation (pas plus d'un produit par semaine) [8]. Le moment de l'introduction des aliments complémentaires correspond à ceux recommandés pour les enfants en bonne santé.

    5.2 Observation du dispensaire

    Les tactiques de suivi sont déterminées par la forme nosologique et la gravité de la maladie.

    Un programme de diagnostic avec un complexe de thérapie et la sélection d'un régime d'élimination individuel dans un hôpital hospitalier / de jour peut prendre en moyenne environ 14 jours. Les patients présentant des manifestations bénignes de l'ACPM peuvent être observés en ambulatoire, des consultations de spécialistes (selon la nature de la manifestation et selon les indications - un allergologue, un nutritionniste, un gastro-entérologue, un dermatologue) avec une fréquence d'une fois tous les 2 à 6 mois. En cas de réactions sévères et modérées à la CMP, l'enfant peut devoir être hospitalisé pour examen, sélection du traitement et correction du régime alimentaire, mesures de rééducation (1 fois en 3-12 mois, selon la nature des manifestations pathologiques).

    6. Informations supplémentaires affectant l'évolution et l'issue de la maladie

    6.1 Résultats et pronostic

    La formation de la tolérance et du pronostic dépend en grande partie du type d'allergène et de la forme de CMPA, ainsi que des tactiques adéquates de prise en charge de l'enfant aux premiers stades du développement de la pathologie..

    La durée du régime d'élimination et la formation de la tolérance sont individuelles. Les conditions minimales d'exclusion du CMP de l'alimentation sont déterminées par des documents internationaux - au moins 6 mois, en présence de réactions sévères - au moins 12 à 18 mois. D'autres tactiques de prise en charge d'un enfant sont déterminées par la nature des manifestations cliniques et les résultats de l'examen et de l'observation.

    La fréquence de formation d'une tolérance aux protéines du lait chez les enfants allergiques à la CMP au cours de la première année de vie avec une forme d'allergie à la CMP non médiée par les IgE peut atteindre 100% à l'âge de 5 ans, tandis que dans la forme médiée par les IgE, ces chiffres sont beaucoup plus faibles: et sont différents 41% par 2 ans, 19-57% par 4 ans, 74% par 5 ans et 85% - par 8-9 ans, 64% par 12 ans et 79% - par 16 ans.

    Plus enclin à la persistance:

    Les formes d'allergie à la CMP médiées par les IgE;

    maladies avec apparition tardive des symptômes, période plus longue entre le début de l'utilisation du CMP et l'apparition des premiers symptômes d'allergie,

    en présence de réactions multiples aux aliments et à d'autres maladies allergiques;

    manifestations cutanées de l'allergie à la CMP par rapport aux manifestations gastro-intestinales, évolution sévère de la dermatite atopique;

    allergie à la CMP chez les enfants ayant des antécédents familiaux de maladies atopiques.

    Les résultats des tests provocateurs et des tests cutanés peuvent servir de prédicteurs de la tolérance. Il a été montré que la réaction à des quantités minimales de lait (10 ml ou moins) lors de l'injection diagnostique et également la grande taille de la papule pendant le prick test sont des prédicteurs de la persistance de l'allergie à la CMP..

    Avec un traitement diététique adéquat en temps opportun, le pronostic est principalement favorable..

    Critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux

    Tableau 1 - Conditions organisationnelles et techniques de la prestation des soins médicaux.

    Type d'assistance médicale

    soins médicaux spécialisés

    Tranche d'âge

    Conditions de prestation de soins médicaux

    stationnaire, en hôpital de jour

    Formulaire de soins médicaux

    planifié, urgent, d'urgence

    Tableau 2 - Critères de qualité des soins médicaux

    Critères de qualité

    Force de la recommandation

    Niveau de confiance des preuves

    Détermination des allergènes causaux sur la base des résultats d'anticorps IgE spécifiques ou de tests cutanés (si non effectués au cours des 6 mois précédents)

    IV pour les tests cutanés

    Un régime individuel d'élimination sans produits laitiers a été effectué (lors de l'allaitement, la mère s'est vu prescrire un régime hypoallergénique sans produits laitiers à l'exception de la CMP et d'autres allergènes causalement significatifs).

    La prescription d'un mélange à base de protéines de lait hautement hydrolysées ou d'acides aminés a été complétée si (une alimentation artificielle ou mixte est nécessaire)

    Traitement avec des antihistaminiques (l'avantage est pour les médicaments de 2ème génération) et / ou un traitement hypolipidémiant et / ou kératolytique et / ou hydratant symptomatique adéquat (avec des manifestations cutanées légères et en l'absence de contre-indications médicales)

    Un traitement avec des antihistaminiques a été effectué (l'avantage - des médicaments de 2ème génération; en cas d'inefficacité, la dose du médicament antihistaminique a été doublée) et / ou des glucocorticoïdes en courte durée (avec angio-œdème de localisation ne mettant pas la vie en danger, en fonction des indications médicales et en l'absence de contre-indications médicales)

    L'administration immédiate d'épinéphrine par voie intramusculaire ou sous-cutanée et un antihistaminique par voie parentérale et des glucocorticostéroïdes par voie parentérale (avec angio-œdème de la tête et du cou)

    Épinéphrine administrée immédiatement (dans les états graves mettant la vie en danger, les troubles cardiovasculaires)

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    Canonica GW, Ansotegui IJ, Pawankar R, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, Baena-Cagnani CE, Melioli G, Nunes C, Passalacqua G, Rosenwasser L, Sampson H, Sastre J, Bousquet J, Zuberbier T; Groupe de travail WAO-ARIA-GA2LEN: Allen K, Asero R, Bohle B, Cox L, Blay F, Ebisawa M, Maximiliano-Gomez R, Gonzalez-Diaz S, Haahtela T, Holgate S, Jakob T, Larche M, Matricardi PM, Oppenheimer J, Poulsen LK, Renz HE, Rosario N, Rothenberg M, Sanchez-Borges M, Scala E, Valenta R. A WAO - ARIA - GA? LEN document de consensus sur le diagnostic des allergies moléculaires. World Allergy Organ J. 3 octobre 2013; 6 (1): 17.

    Matricardi PM, Kleine-Tebbe J, Hoffmann HJ, Valenta R, Hilger C, Hofmaier S, Aalberse RC, Agache I, Asero R, Ballmer-Weber B, Barber D, Beyer K, Biedermann T, Bil? MB, Blank S, Bohle B, Bosshard PP, Breiteneder H, Brough HA, Caraballo L, Caubet JC, Crameri R, Davies JM, Douladiris N, Ebisawa M, EIgenmann PA, Fernandez-Rivas M, Ferreira F, Gadermaier G, Glatz M, Hamilton RG, Hawranek T, Hellings P, Hoffmann-Sommergruber K, Jakob T, Jappe U, Jutel M, Kamath SD, Knol EF, Korosec P, Kuehn A, Lack G, Lopata AL, M? Kel? M, Morisset M, Niederberger V, Nowak-W? Grzyn AH, Papadopoulos NG, Pastorello EA, Pauli G, Platts-Mills T, Posa D, Poulsen LK, Raulf M, Sastre J, Scala E, Schmid JM, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, van Ree R, Vieths S, Weber R, Wickman M, Muraro A, Ollert M. EAACI Molecular Allergology User's Guide. Pediatr Allergy Immunol.2016 Mai; 27 Suppl 23: 1-250.

    Deev I.A., Petrovskaya M.I., Namazova-Baranova L.S., Makarova S.G., Zubkova I.V., Mayansky N.A. sIgG4 et autres prédicteurs de la formation de la tolérance dans l'allergie alimentaire chez les jeunes enfants âge. Pharmacologie pédiatrique. 2015, t 12, n ° 3. S. 283-295.

    Annexe A1. Composition du groupe de travail

    A. A. Baranov acad. RAS, docteur en sciences médicales, professeur, président du comité exécutif de l'Union des pédiatres de Russie

    Namazova-Baranova L.S., Acad. RAS, docteur en sciences médicales, professeur, vice-président du comité exécutif de l'Union des pédiatres de Russie

    Khaitov R.M., acad. RAS, professeur, docteur en sciences médicales, président de l'Association russe des allergologues et immunologistes cliniques (RAAKI).

    Ilyina N.I. Professeur, docteur en sciences médicales, premier vice-président, directeur général du RAACI

    O. M. Kurbacheva professeur, docteur en sciences médicales, membre du RAAC

    G.A. Novik Professeur, docteur en sciences médicales, membre de l'Union des pédiatres de Russie

    Petrovsky F.I. Professeur, docteur en sciences médicales, membre de l'Union des pédiatres de Russie

    Makarova S.G., professeur, docteur en sciences médicales, membre de l'Union des pédiatres de Russie

    Vishneva E.A., Ph.D., membre de l'Union des pédiatres de Russie

    Selimzyanova L.R., Ph.D., membre de l'Union des pédiatres de Russie

    Alekseeva A.A., Ph.D., membre de l'Union des pédiatres de Russie

    Snovskaya M.A., Ph.D., membre de l'Union des pédiatres de Russie

    Les auteurs reconnaissent qu'ils n'ont aucun soutien financier / conflits d'intérêts qui doivent être divulgués.

    Annexe A2. Méthodologie d'élaboration des lignes directrices

    Public cible de ces directives cliniques:

    Médecins généralistes (médecins de famille);

    Étudiants en médecine;

    Stagiaires en résidence et en stage.

    Méthodes utilisées pour collecter / sélectionner les preuves: recherche dans les bases de données électroniques.

    Description des méthodes utilisées pour évaluer la qualité et la force des preuves: La base de preuves pour les recommandations est les publications incluses dans la bibliothèque Cochrane, EMBASE, MEDLINE et PubMed. Profondeur de recherche - 5 ans.

    Méthodes utilisées pour évaluer la qualité et la force des preuves:

    évaluation de l'importance conformément au système de notation.

    Méthodes utilisées pour analyser les preuves:

    examen des méta-analyses publiées;

    revues systématiques avec tableaux de données.

    Description des méthodes utilisées pour analyser les preuves

    Lors de la sélection des publications comme sources potentielles de preuves, la méthodologie utilisée dans chaque étude est examinée afin de s'assurer qu'elle est valide. Le résultat de l'étude influe sur le niveau de preuve attribué à la publication, qui à son tour affecte la force des recommandations..

    Pour minimiser les erreurs potentielles, chaque étude a été évaluée indépendamment. Toute différence de notation a été discutée par toute l'équipe de rédaction. S'il était impossible de parvenir à un consensus, un expert indépendant était impliqué.

    Tableaux de données probantes: complétés par les auteurs des recommandations cliniques.

    Méthodes utilisées pour formuler des recommandations: consensus d'experts.

    Analyse économique

    Aucune analyse des coûts n'a été réalisée et les publications sur la pharmacoéconomie n'ont pas été analysées.

    Méthode de validation des recommandations

    Examen externe par les pairs.

    Examen interne par les pairs.

    Description de la méthode de validation des recommandations

    Ces lignes directrices ont été examinées par des pairs sous forme de projet, à qui il est principalement demandé de commenter la compréhension de l'interprétation des preuves sous-tendant les lignes directrices..

    Des commentaires ont été reçus des médecins de soins primaires concernant la clarté de la présentation de ces recommandations, ainsi que leur évaluation de l'importance des recommandations proposées comme outil de pratique quotidienne.

    Tous les commentaires reçus des experts ont été soigneusement systématisés et discutés par les membres du groupe de travail (les auteurs des recommandations). Chaque élément a été discuté séparément.

    Consultation et expertise

    Le projet de lignes directrices a été revu par des experts indépendants à qui l'on a principalement demandé de commenter la clarté et l'exactitude de l'interprétation des preuves sous-tendant les lignes directrices..

    Groupe de travail

    Pour la révision finale et le contrôle qualité, les recommandations ont été ré-analysées par les membres du groupe de travail, qui sont parvenus à la conclusion que tous les commentaires et commentaires des experts avaient été pris en compte, le risque d'erreurs systématiques dans l'élaboration des recommandations était minimisé.

    Principales recommandations

    La force de la recommandation (1-2) basée sur les niveaux respectifs de preuve (A-C) est indiquée dans le texte de la recommandation.

    Tableau A1 - Niveaux de confiance

    Méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR), revues systématiques d'ECR

    Deux types d'essais cliniques non randomisés (cohorte, étude cas-témoins)

    Essai clinique non randomisé (étude observationnelle simple)

    Recherche descriptive incluant l'analyse des résultats (description de cas et séries de cas)

    Opinion consensuelle d'experts ou expérience clinique d'une autorité reconnue

    Tableau P2 - Gradation des recommandations de qualité (résistance)

    Le niveau de persuasion (force) des recommandations

    Études de grande envergure, en double aveugle, contrôlées par placebo, ainsi que des données de méta-analyses de plusieurs ECR (données du niveau de confiance I)

    Petits essais randomisés et contrôlés dans lesquels les statistiques sont basées sur un petit nombre de patients (niveaux de confiance I, II).

    Essais cliniques non randomisés chez un nombre limité de patients (niveau de confiance IV ou extrapolation à partir d'études de niveaux II et III)

    Développement d'un consensus par un groupe d'experts sur un problème spécifique (preuve du niveau de confiance V, incohérent ou avec un résultat incertain de la recherche de tout niveau)

    Annexe A3. Documents connexes

    Les procédures pour la fourniture de soins médicaux: Arrêté du Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie du 16 avril 2012 N 366n "Sur l'approbation de la procédure de fourniture de soins pédiatriques"

    Annexe B.Algorithmes de gestion des patients

    Un patient présentant des symptômes de l'ACPM

    Consultation d'un spécialiste spécialisé

    NON

    OUI

    Thérapie ambulatoire

    Thérapie hospitalière

    NON

    OUI

    Prévention et observation dispensaire

    Annexe B. Information pour les patients

    Les allergies aux protéines du lait de vache sont courantes chez les jeunes enfants et peuvent présenter une grande variété de symptômes, de légers à potentiellement mortels..

    L'ACPM peut présenter une grande variété de symptômes..

    Du système digestif:

    - coliques chez les nourrissons (environ 10 à 15% des nourrissons présentant des coliques caractéristiques peuvent être causées par des allergies alimentaires);

    - manque d'appétit, diarrhée chronique, manque de gain de poids et retard de croissance. - douleurs abdominales, vomissements ou selles molles;

    Cuir. L'urticaire aiguë et l'œdème de Quincke sont des symptômes de CMPA qui surviennent quelques minutes à quelques heures après l'ingestion d'aliments contenant du CMP. La dermatite atopique de la petite enfance peut souvent être causée par l'ACPM.

    Nez, yeux et poumons. Les rougeurs, les démangeaisons des paupières et les yeux larmoyants, ainsi que la difficulté à respirer et les démangeaisons dans le nez, le nez qui coule et les éternuements sont moins courants, mais aussi des symptômes possibles de l'ACPM.

    Choc anaphylactique. La réaction allergique la plus grave impliquant de nombreux organes. Si le traitement n'est pas commencé à temps, le choc anaphylactique peut entraîner la mort..

    Le diagnostic de l'ACPM repose principalement sur les antécédents médicaux (antécédents médicaux).

    Il est important d'analyser la relation entre divers symptômes et l'utilisation d'aliments contenant du BCM dans l'alimentation..

    Une histoire médicale soigneusement préparée par les parents / représentants légaux facilitera grandement le travail du médecin, améliorera la coopération entre le patient et le médecin et, par conséquent, améliorera la qualité des soins médicaux..

    - Une méthode de diagnostic importante est un régime d'élimination diagnostique à l'exclusion du CMP pour une période de 2 semaines à 1 mois.

    - Test cutané (prick tests). Pour les tests cutanés, des allergènes alimentaires sont utilisés, tels que des extraits alimentaires. Un prick test négatif dans 95% des cas confirme l'absence d'allergies alimentaires.

    - Recherche en laboratoire. Pour clarifier la nature de l'allergie, la détermination des immunoglobulines de classe E spécifiques aux antigènes alimentaires est effectuée. Cependant, il convient de souligner que les résultats négatifs de ce test n'excluent pas une allergie au CMP. La détermination des IgG spécifiques n'est pas une méthode de diagnostic des allergies alimentaires.

    Traitement CMPA

    - Un régime excluant tous les aliments contenant des protéines du lait de vache, du lait d'autres animaux (chèvres, brebis), ainsi que du bœuf et du veau.

    - La thérapie symptomatique est d'importance secondaire. La prescription de certains médicaments dépend des symptômes de la maladie..