Onychomycose

Qu'est-ce que l'onychomycose des ongles et comment la traiter?

L'onychomycose est une maladie localisée dans la zone de la plaque à ongles. L'onychomycose des ongles des mains et des pieds est causée par divers types de champignons. Selon les statistiques, la pathologie est diagnostiquée chez 10 à 20% de la population. De plus, la maladie survient chez les adultes et les enfants, ce qui s'explique par l'infection presque inévitable de tous les membres d'une même famille.

L'infection est la plus répandue chez les personnes âgées de plus de 65 ans. Les raisons de l'augmentation du nombre de patients atteints d'onychomycose dans cette tranche d'âge sont expliquées assez simplement. Les facteurs aggravants contribuant à la progression du champignon, dans ce cas, sont des maladies et des pathologies telles que le diabète sucré, l'excès de poids corporel, les troubles du système cardiovasculaire, l'arthrose des pieds.

Ce que c'est?

L'onychomycose est une maladie des ongles causée par une infection fongique. Cette pathologie est très courante, seulement 10 à 20% de la population mondiale souffre d'onychomycose. Les agents responsables de l'infection sont le plus souvent des dermatophytes, un peu moins souvent - la trichophytose, la microsporie et l'épidermophytose.

Très souvent, l'activité des dermatophytes est compliquée par le développement concomitant de champignons de type levure ou moisis, qui augmentent les manifestations négatives de la maladie et provoquent une résistance au traitement..

Comment pouvez-vous être infecté?

L'agent causal de la maladie, la population de spores fongiques, se sent bien dans l'humidité. Par conséquent, l'infection se produit le plus souvent dans de tels endroits:

  • bains publics;
  • saunas;
  • piscines;
  • vestiaires dans les gymnases, douches.

Les écailles atteintes de maladies fongiques tombent chez les patients atteints d'onychomycose, se déposant principalement sur les tapis, les sols, les bancs, les objets en bois non peints - elles se multiplient plus rapidement. Les dommages aux ongles sont le plus souvent causés par le partage de chaussures, de serviettes et de débarbouillettes. Une propreté insuffisante des locaux en est souvent la cause. L'inflammation des plaques à ongles sur les mains se produit généralement en raison du grattage de micro-organismes sur la peau.

L'onychomycose affecte souvent une personne une deuxième fois, même avec l'utilisation préliminaire de médicaments antifongiques. Si l'agent pathogène n'est pas complètement éradiqué, le problème reviendra tôt ou tard. En particulier, cela s'applique aux méthodes de traitement associées à l'ablation de l'ongle - si l'opération n'a pas été effectuée correctement, la maladie se propage aux doigts adjacents. De plus, il existe une possibilité de contracter de nouveaux micro-organismes en raison de conditions insalubres..

Classification

Mais avant de traiter l'onychomycose des ongles des orteils, la forme de l'infection fongique doit être déterminée..

Ainsi, les types d'onychomycose suivants sont distingués:

  1. Hypertrophique. Cette forme se produit en l'absence de traitement à long terme ou d'impact inefficace sur le problème. Avec ce type, il se produit un épaississement des plaques de l'ongle et du lit de l'ongle, qui persiste longtemps même après un traitement réussi de l'onychomycose hypertrophique des ongles. Une telle lésion est typique d'un stade sévère et nécessite un traitement médicamenteux plus grave - pilules et antibiotiques.
  2. Normotrophe. Avec ce type, il n'y a pas d'épaississement de l'ongle lui-même et de la région sous-unguéale. On observe des ongles cassants et la formation de rayures jaune-gris dans la peau des plaques. Avec cette forme, les traitements locaux conservateurs et traditionnels sont efficaces - onguents, vernis, gels, etc..
  3. Proximal. Lésion qui affecte initialement la base de la croissance des ongles.
  4. Distal. La forme la plus courante de développement d'une infection fongique. L'infection commence dans la zone du bord libre de la plaque. Au départ, le lit de l'ongle est exposé à une infection. Extérieurement, cela se manifeste sous la forme d'un éclat ou d'une tache jaune qui est entrée sous l'ongle. Le port de chaussures chez les patients atteints de cette forme provoque une gêne.
  5. Atrophique. Il se manifeste par une violation de la croissance des ongles, suivie du détachement de la plaque du lit de l'ongle. Malheureusement, cette forme ne répond pas au traitement conservateur et nécessite l'ablation chirurgicale des plaques affectées..
  6. Côté. Sous cette forme, le champignon affecte les parties latérales de la plaque à ongles et les crêtes péri-unguéales. Souvent accompagné d'un ongle incarné.
  7. Onychomycose totale. Signes - toute la plaque est affectée, elle s'épaissit, s'estompe, sa couleur devient jaune ou même brune. À mesure que la maladie progresse, les ongles se déforment et prennent la forme d'un bec. Des sillons gris sales apparaissent, le bord libre de l'ongle est desserré.

Symptômes de l'onychomycose et photos

Chacun des trois types d'onychomycose a ses propres symptômes individuels (voir photo), qui dépendent également de la gravité de la maladie. Les principaux symptômes caractéristiques de chacun des trois types d'onychomycose comprennent:

  • la présence d'un processus inflammatoire dans la région du rouleau périungual.
  • la présence de changements dystrophiques dans la plaque à ongles.
  • la formation de taches blanches et jaunes, de rayures à l'intérieur de l'ongle.
  • atrophie de l'ongle avec sa séparation du lit.

La maladie commence le plus souvent par une infection de l'ongle. Ensuite, l'infection se propage au reste des orteils, puis aux mains..

Comment traiter l'onychomycose des ongles?

Le traitement moderne et efficace de l'onychomycose consiste en l'utilisation simultanée des méthodes et des médicaments suivants:

  1. Prendre des médicaments antifongiques systémiques;
  2. Traitement des zones touchées de l'ongle et de la peau environnante avec des agents antifongiques locaux, par exemple des pommades, des gels, des vernis, etc.
  3. Enlèvement de la plaque à ongles par une méthode chirurgicale ou conservatrice en cas de défaite totale et de fort épaississement;
  4. Prendre des médicaments qui améliorent la circulation sanguine vers les tissus périphériques des pieds et des mains;
  5. Cours de physiothérapie visant également à améliorer la circulation sanguine dans les pieds et les mains.

Le traitement systémique de l'onychomycose consiste en l'administration orale de médicaments antifongiques pendant 6 à 12 mois. Actuellement, les médicaments antifongiques suivants sont utilisés pour traiter l'onychomycose:

  1. Griséofulvine, qui supprime efficacement la synthèse des protéines chez les champignons, ce qui conduit à leur destruction rapide. La dose quotidienne est de 500 mg, mais dans les cas particulièrement graves, elle peut être doublée. Le produit doit être utilisé avec les repas et la dose peut être divisée en 2 doses. Le cours de la thérapie peut durer environ six mois.
  2. La terbinafine pour le traitement de l'onychomycose des ongles des mains est prise pendant 1,5 mois et pour les pieds - 3 mois. La récupération est observée chez 88 à 94% des patients.
  3. Le fluconazole pour le traitement de l'onychomycose des ongles des mains est pris pendant six mois et pour les pieds - 8 à 12 mois. La guérison est observée chez 83 à 92% des patients.
  4. L'itraconazole est utilisé dans deux schémas thérapeutiques possibles: l'administration continue et la thérapie pulsée. Avec une utilisation continue, la durée du traitement de l'onychomycose des ongles des mains est de 3 mois et des pieds - 6 mois. La thérapie par impulsions est une alternance de doses du médicament pendant une semaine et des pauses entre elles en trois semaines. Pour le traitement de l'onychomycose des ongles des mains, deux cours de thérapie par impulsions sont nécessaires et pour les pieds - 3-4 cours. Une guérison complète, même sans retrait conservateur des ongles, est observée chez 80 à 85% des patients.
  5. Kétoconazole, qui bloque le développement des champignons et favorise leur destruction. L'agent a un fort effet sur le foie et peut bloquer l'action des androgènes. Il est assez efficace contre les champignons, mais il n'est pas recommandé de le prendre pendant une longue période afin d'éviter des effets secondaires graves. La posologie quotidienne est de 200 mg.

Le traitement local de l'onychomycose doit compléter le traitement systémique, mais en aucun cas le remplacer. Il convient de rappeler que le traitement local de l'onychomycose ne permettra pas une guérison complète s'il n'est pas associé à la prise de médicaments antifongiques à l'intérieur sous forme de comprimés, de gélules, de solutions et d'autres formes pharmaceutiques, car les spores fongiques peuvent persister longtemps dans les tissus détruits dans un état viable.

Actuellement, les médicaments antifongiques locaux efficaces qui sont indiqués pour une utilisation dans le traitement complexe de l'onychomycose sont les suivants:

  • Préparations d'éconazole (Pevaril et autres);
  • Préparations d'isoconazole (Travogen, Travocort);
  • Préparations de terbinafine (Atifin, Binafin, Lamisil, Miconorm, etc.);
  • Préparations de naftifine (Exoderil);
  • Préparations contenant du clotrimazole (Amiklon, Imidil, Candibène, Kanizon, etc.);
  • Préparations contenant du miconazole (Dactarine, Mikozon);
  • Préparations de bifonazole (Bifasam, Bifonazole, Bifosin, Mikospor);
  • Préparations d'amorolfine (Lotseril);
  • Préparations de cyclopiroxolamine (Batrafen, Fongial).

Pour améliorer la microcirculation et accélérer la croissance d'une nouvelle plaque à ongles saine, les procédures physiothérapeutiques suivantes sont présentées dans le cadre de la thérapie complexe de l'onychomycose:

  • Thérapie par amplipulse pour les régions paravertébrales des régions lombo-sacrée et cervicothoracique pendant 7 à 10 jours consécutifs;
  • Thérapie UHF sur les régions paravertébrales des régions lombo-sacrée et cervicothoracique pendant 7 à 10 jours consécutifs;
  • Irradiation par laser supravasculaire du sang dans la zone des vaisseaux sanguins périphériques. L'irradiation est réalisée à une puissance de 15 à 60 mW pendant une durée de 6 à 10 minutes pour chaque zone;
  • Diathermie dans les régions paravertébrales de la région lombo-sacrée pendant 7 à 10 jours consécutifs.

Ces médicaments améliorent l'apport sanguin aux doigts et aux orteils et garantissent par conséquent l'administration du médicament antifongique aux ongles à la concentration requise..

À cette fin, il est conseillé d'utiliser les médicaments suivants:

  • Pentoxifylline (Trental, Agapurin, etc.) 400 mg 2 à 3 fois par jour;
  • Dobésilate de calcium (Doxy-Hem, Doxium) 250 à 500 mg 3 fois par jour;
  • Acide nicotinique 150 - 300 mg 3 fois par jour ou 15 injections de 1 ml de solution à 1%.

Tous les médicaments ci-dessus ont des effets secondaires graves.Par conséquent, le choix d'un médicament n'est effectué que par un médecin sur la base de données de recherche microbiologique et en tenant compte des contre-indications individuelles. Pour tout signe d'intolérance, le médicament doit être arrêté et un autre médicament doit être sélectionné.

Retirer l'ongle

Actuellement, l'ablation chirurgicale des ongles atteints de champignons n'est presque pas pratiquée. L'indication principale en est l'ajout d'une infection bactérienne ou l'absence totale de l'effet du traitement médicamenteux (formes résistantes de champignons). La fixation d'une infection secondaire se produit assez souvent avec une onychomycose avancée, une destruction sévère de la plaque à ongles et le non-respect de l'hygiène personnelle.

Si l'infection fongique est généralement limitée aux ongles et à la surface de la peau, les bactéries peuvent également infecter les tissus voisins. Cela conduit à la formation de pus, à son accumulation et au développement d'un processus inflammatoire grave. Dans de tels cas, il est recommandé de retirer l'ongle pour un traitement plus approfondi de l'infection bactérienne. Il faut comprendre que même retirer l'ongle n'est pas une solution radicale au problème de l'onychomycose. Indépendamment de cela, l'utilisation de médicaments antifongiques doit être poursuivie, car l'infection est toujours présente dans le corps et il existe un risque de dommages aux autres ongles..

Une alternative à la chirurgie consiste à dissoudre artificiellement l'ongle affecté (avulsion). Il existe un certain nombre de médicaments (nailvitis et ses analogues) qui favorisent la kératinisation rapide des ongles et leur mort couche par couche. Cette méthode est actuellement largement pratiquée en raison de son indolore et de la possibilité de la pratiquer à domicile. Cependant, il ne doit être utilisé qu'après consultation d'un dermatologue..

Remèdes populaires

Comme mentionné ci-dessus, une guérison complète de l'onychomycose n'est possible qu'avec l'aide de médicaments à fort effet antifongique. Cependant, certaines recettes de médecine traditionnelle peuvent aider à ralentir la destruction de la plaque à ongles ou même à arrêter le processus pendant un certain temps. De nombreux médecins approuvent même l'utilisation de ces remèdes après un traitement afin d'éviter une rechute..

Pour la prévention de la récidive de l'onychomycose, il est recommandé d'utiliser les méthodes de traitement alternatives suivantes:

  1. Un remède bien connu pour lutter contre la mycose des ongles est une compresse de kombucha. À cette fin, prenez un morceau de kombucha mature et enroulez-le autour de l'ongle avec un bandage, après avoir soigneusement lavé et vaporisé un peu les jambes. Cette compresse est appliquée pendant la nuit. Le matin, il est nécessaire de retirer la compresse, de rincer les ongles à l'eau tiède et d'éliminer les zones mortes, puis de traiter l'ongle et la peau adjacente avec une solution alcoolique d'iode ou tout autre antiseptique. Le traitement par Kombucha doit être poursuivi pendant plusieurs semaines..
  2. L'une des méthodes consiste à traiter les zones touchées de l'ongle avec une solution d'iode à 5% 2 fois par jour. Dans ce cas, une sensation de brûlure peut être ressentie. S'il est faible, tout est en ordre - l'agent produit l'effet souhaité. Si la douleur est intense, le traitement à l'iode doit être arrêté /
  3. La médecine traditionnelle recommande une décoction de calamus, qui doit être prise deux à trois fois par jour. Parallèlement à cela, le traitement des ongles atteints d'onychomycose devrait devenir une procédure régulière, il est nécessaire de couper les ongles en croissance, la peau grossière. L'effet sera visible dans quelques semaines. Pour préparer le bouillon, vous avez besoin de 1 à 2 c. hacher les rhizomes de calamus et verser de l'eau bouillante (100 ml). Faire bouillir pendant 1 minute, puis filtrer. Le produit peut être lavé avec de l'eau car il a un goût amer.

Quelle que soit la recette choisie, les jambes ou les mains doivent d'abord être cuites à la vapeur, bien lavées et séchées. Il est également conseillé d'éliminer les particules mortes qui apparaissent. Il est préférable de laisser toutes les formulations appliquées pendant la nuit, ce qui améliorera considérablement l'effet sur la santé globale..

La prévention

Une fois le programme de traitement terminé, une attention particulière doit être accordée à la prévention ultérieure de la maladie. Les médecins recommandent de respecter des règles simples qui aideront à éviter de contracter une onychomycose à l'avenir:

  1. Utilisez des chaussures personnelles dans les saunas, les piscines, les gymnases et autres espaces publics.
  2. Menez un mode de vie sain, effectuez des procédures qui renforcent le système immunitaire du corps.
  3. Adhérez aux bonnes pratiques d'hygiène, en particulier, lavez-vous les pieds et les mains régulièrement.

Le respect des exigences d'hygiène est également nécessaire pendant le processus de traitement. Seulement dans ce cas, il sera possible de se débarrasser complètement de la maladie désagréable..

Prévoir

Le traitement d'une infection fongique aux premiers stades peut être effectué avec des médicaments antifongiques à usage topique, des antimycotiques. Lorsque la majeure partie de la plaque à ongles meurt, un traitement chirurgical est recommandé. Le retrait de l'ongle affecté par le champignon réduira considérablement la durée de la prise d'antimycotiques, accélérera le rétablissement du patient.

Onychomycose (mycose des ongles) - symptômes et traitement

Qu'est-ce que l'onychomycose (mycose des ongles)? Nous analyserons les causes d'apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Filippov I.V., dermatologue avec 11 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

L'onychomycose (mycose des ongles) est une infection fongique de la plaque de l'ongle et de ses structures environnantes: crêtes de l'ongle, matrice (croissance de l'ongle) et lit de l'ongle. Il se manifeste par une déformation et un épaississement des ongles, un changement de leur couleur - les ongles deviennent blancs ou jaunes.

Cette maladie est assez courante. La prévalence de l'onychomycose chez les Européens, selon certaines données, atteint 10 à 12%, dépassant les indicateurs connus de la décennie précédente [1]. Chez les hommes, cela se produit 1,5 fois plus souvent, mais ils consultent un médecin 2 fois moins souvent que les femmes. Les personnes âgées tombent malades plus souvent, les enfants très rarement [2].

Le principal problème dans le traitement de la maladie est que les patients viennent voir un dermatologue longtemps après l'apparition des premiers symptômes. Pour cette raison, le champignon pathologique capture une grande surface et le traitement est retardé.

Seule une personne malade peut transmettre des champignons pathogènes. Très souvent, l'infection par un champignon se produit au sein de la famille, car la source n'est pas détectée à temps et des mesures préventives adéquates ne sont pas prises.

Causes de la maladie: le plus souvent contact direct avec le patient ou avec les objets qu'il utilise (chaussures, vêtements, tapis de bain, débarbouillettes, accessoires de manucure). Les infections surviennent souvent lors de la visite des gymnases, des bains, des saunas et des piscines.

Le développement de la maladie est facilité par les microdommages - fissures dans les plis interdigitaux résultant de l'abrasion, sudation accrue, peau sèche, mauvais séchage après les procédures à l'eau et pieds plats.

En outre, des mycoses des ongles peuvent survenir en présence de maladies concomitantes du système endocrinien (diabète sucré, obésité, hypothyroïdie), de maladies vasculaires des extrémités (insuffisance veineuse, lymphostase), de troubles immunitaires, ainsi que lors de l'utilisation d'antibiotiques, de corticostéroïdes et de médicaments cytostatiques. En raison des maladies énumérées ci-dessus, la microcirculation sanguine dans la zone de l'ongle est perturbée et l'immunité naturelle diminue, ce qui contribue au développement d'une infection secondaire [2] [6].

L'onychomycose est causée par les types de champignons suivants:

  • dermatophyte;
  • les champignons de type levure du genre Candida;
  • champignons de moisissure.

Selon le type d'agent pathogène, la pénétration d'une infection fongique et le tableau clinique sont différents, par conséquent, les approches thérapeutiques diffèrent également.

Les ongles des pieds sont 10 fois plus susceptibles d'être affectés par des champignons que les ongles. Dans la plupart des cas, le champignon est causé par des dermatophytes (par exemple, Trichophyton rubrum). Les autres cas sont le plus souvent causés par des moisissures non dermatophytes (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Symptômes de l'onychomycose (mycose des ongles)

Plus la maladie dure longtemps, plus ses symptômes sont prononcés. Les principaux signes d'onychomycose comprennent:

  • dyschromie - un changement de la couleur de l'ongle en jaune, noir, vert, gris ou brun (le type de couleur dépend du type de champignon);
  • onycholyse - séparation de la plaque à ongles du lit;
  • changement d'épaisseur de la plaque à ongles;
  • hapalonychia - une diminution de l'épaisseur de la plaque et son ramollissement;
  • koilonychia - l'ongle a l'air concave, sous la forme d'une cuillère à café;
  • pachyonychie - épaississement de la plaque de l'ongle, hypertrophie de l'ongle;
  • onychogryphose - épaississement, décoloration de la plaque de l'ongle, pliée en forme de bec;
  • modification de l'épaisseur du lit de l'ongle (hyperkératose - épaississement du lit de l'ongle);
  • modifications de la surface de la plaque à ongles: piqûres, rainures, arêtes;
  • modifications des plis de l'ongle et de la peau environnante (paronychie - inflammation du pli proximal de l'ongle) [2].

Il est important de noter qu'aucun des symptômes n'est pathognomonique, c'est-à-dire qu'il convient sans ambiguïté à un agent pathogène spécifique, il est donc impossible de le déterminer par les symptômes - des examens supplémentaires sont nécessaires.

Pathogenèse de l'onychomycose (mycose des ongles)

La pathogenèse de la maladie dépend de la façon dont le champignon a pénétré la peau et les ongles..

Type sous-unguéal distal: si le champignon a envahi la peau dans la zone des plis de l'ongle ou dans la zone distale, l'infection se propage par le bord libre de l'ongle dans le lit et plus loin vers la matrice. Au début, la plaque à ongles peut ne pas changer, mais plus tard, en raison d'une hyperkératose, elle s'éloigne progressivement du lit de l'ongle et devient jaunâtre. L'épaississement de la plaque à ongles est progressivement possible.

Type blanc superficiel: si des foyers blanchâtres se forment à la surface de l'ongle, au fil du temps, le champignon capture toute la plaque à ongles. L'ongle s'épaissit, s'effrite, prend une teinte gris-brun. Dans ce cas, la matrice et l'épithélium du lit de l'ongle ne sont pas affectés. Aucune inflammation de la peau environnante.

Type sous-unguéal proximal: le champignon peut se propager de la peau et des crêtes péri-unguéales à la plaque à ongles et plus loin à la matrice, atteignant les parties distales de la plaque à ongles. Des taches apparaissent sur l'ongle dans la zone du trou et du lit de l'ongle, un détachement de la plaque à ongles se produit. Il n'y a pas d'inflammation prononcée du lit de l'ongle ou de la matrice.

Type dystrophique total: tout l'ongle est touché. Les zones proximales du pli de l'ongle disparaissent ou s'épaississent, de sorte que la plaque de l'ongle ne peut plus se former et se développer.

Il existe un concept biophysique de la pathogenèse de l'onychomycose, qui stipule que dans une maladie, il y a confrontation entre deux forces: une colonie fongique poussant dans le sens de la matrice et une croissance naturelle de l'ongle de la matrice au bord distal. Par conséquent, le taux de croissance des ongles est d'une importance décisive pendant l'onychomycose - plus l'ongle pousse rapidement, plus la guérison se produira tôt. C'est peut-être ce qui explique la faible prévalence de la maladie chez les enfants, puisque leurs ongles poussent plus vite que chez les adultes et les personnes âgées [2] [3].

Classification et stades de développement de l'onychomycose (mycose des ongles)

Il existe la classification suivante de l'onchomycose:

  • distal subungual;
  • surface blanche;
  • sous-unguéal proximal;
  • total dystrophique [référence: 4].

Selon la classification d'Arievich (1970):

  • normotrophes: dans l'épaisseur de l'ongle, il y a des rayures de couleur jaunâtre et blanchâtre, mais la forme de la plaque à ongles ne change pas, il n'y a pas d'hyperkératose sous-unguéale;
  • hypertrophique: la plaque de l'ongle devient jaune, s'épaissit en raison d'une hyperkératose sous-unguéale, devient cassante, avec des bords déchiquetés;
  • dystrophique: l'amincissement et le détachement de la plaque de l'ongle du lit de l'ongle se produisent avec la formation de vides [3] [5].

Complications de l'onychomycose (mycose des ongles)

Avec une onychomycose à long terme, le risque de développer un pied diabétique (formation d'ulcères trophiques sur les jambes) et de gangrène augmente si le patient a un diabète sucré ou des maladies vasculaires des membres inférieurs.

Dans des conditions immunosuppressives (déficiences immunitaires primaires et secondaires), les champignons peuvent se propager à la peau, aux organes internes et provoquer des allergies au corps. Cela peut se manifester par des éruptions cutanées pouvant aller jusqu'au développement de l'asthme bronchique [6].

Diagnostic de l'onychomycose (mycose des ongles)

Avant d'analyser les méthodes de diagnostic de l'onychomycose, il est nécessaire d'expliquer comment collecter correctement le matériel de recherche (le patient le fait lui-même ou prépare ses ongles avant le diagnostic). Avant de prendre du matériel pour la recherche, il est nécessaire de traiter la plaque à ongles avec de l'alcool à 70% afin qu'il n'y ait pas de contamination par d'autres bactéries.

La méthode de collecte du matériel diffère selon la forme de l'onychomycose:

  • forme superficielle - faites un grattage de la plaque à ongles;
  • forme distale - le grattage du lit de l'ongle et d'un morceau de la plaque de l'ongle est nécessaire;
  • forme sous-unguéale proximale - le matériau est collecté avec un foret, ou une biopsie de l'ongle est effectuée, ou un grattage du lit de l'ongle.

La méthode la plus rapide pour détecter les champignons pathologiques dans l'ongle est la microscopie. Technique: le matériel d'essai est traité avec une solution alcaline pour dissoudre la kératine. Pour rendre les filaments du champignon mieux visibles, de l'encre est ajoutée à l'alcali. Ensuite, examinez la préparation obtenue au microscope [2] [3].

Cette méthode de recherche est la plus rapide et la plus objective. La sensibilité est jusqu'à 80%. Les inconvénients de la méthode incluent le fait que lors de son utilisation, il est impossible de déterminer le type d'agent pathogène.

Culture bactériologique: est une méthode supplémentaire pour le diagnostic de l'onychomycose. Le matériel est semé sur un milieu spécial et le résultat est interprété au microscope en 2-3 semaines [2] [3]. Cette méthode vous permet d'établir le type d'agent pathogène - elle aide à déterminer les tactiques de traitement et à sélectionner les médicaments pour la sensibilité. Mais l’inconvénient de l’étude est qu’elle prend beaucoup de temps et que sa sensibilité n’est que de 30 à 50% [6].

Biopsie: l'ongle et le lit de l'ongle sont coupés avec un scalpel et une anesthésie. Le matériel est immergé dans une solution de formaldéhyde et envoyé au laboratoire pour examen histologique. Les avantages de cette méthode sont qu'elle est très sensible et vous permet de déterminer la présence d'un champignon pathologique dans le matériau..

Inconvénients: il est impossible d'identifier le pathogène, ainsi que d'établir la viabilité des micro-organismes, le coût élevé et la pénibilité de la méthode [9].

Génodiagnostic: méthode de recherche en biologie moléculaire (PCR). C'est l'une des méthodes nouvelles et très sensibles de diagnostic de l'onychomycose - avec son aide, l'ADN de l'agent causal de la maladie est détecté. En Russie, il est recommandé d'introduire ce type de diagnostic dans les établissements médicaux qui disposent de laboratoires de PCR, mais pour le moment, les systèmes de test pour la détection des dermatophytes et des moisissures ne devraient être introduits que dans les laboratoires [7]. La méthode vous permet de déterminer le type d'agent pathogène et sa sensibilité varie de 80 à 90%. Inconvénients - coût élevé, inaccessibilité, manque de normes technologiques et complexité de la mise en œuvre.

De plus en plus, les médecins introduisent la dermatoscopie dans la pratique. En utilisant cette méthode, vous pouvez évaluer le changement de couleur et de structure de l'ongle, l'état des structures environnantes. L'examen dermatoscopique permet d'évaluer plus précisément la profondeur de l'endommagement de la plaque de l'ongle et de calculer plus correctement l'indice de gravité de l'onychomycose (KYOTOS) [7].

Traitement de l'onychomycose (mycose des ongles)

Il existe plusieurs types de traitement de l'onychomycose:

  1. Thérapie locale.
  2. Thérapie systémique.
  3. Thérapie combinée.
  4. Thérapie corrective [2].

La thérapie locale implique l'application de médicaments sur la plaque à ongles et les plis des ongles. Indications de la thérapie locale:

  1. Forme limitée de dommages à la plaque de l'ongle (selon KYOTOS [4]).
  2. Il existe des contre-indications à la prescription de médicaments systémiques: hypersensibilité, maladie du foie, insuffisance rénale, grossesse, allaitement.

Les avantages de cette thérapie sont que des concentrations élevées de l'agent thérapeutique se forment à la surface de l'ongle, qui ne pénètre pas dans la circulation sanguine. Il n'y a pas d'effets secondaires liés à l'utilisation de médicaments antifongiques - nausées, diminution de l'appétit, douleurs abdominales. L'inconvénient de la méthode est que la substance médicinale ne pénètre pas toujours dans l'habitat de l'agent pathogène, en particulier si les champignons sont situés dans le lit de l'ongle ou la matrice. Ceci, à son tour, peut conduire à un échec du traitement. Ce type de traitement prend beaucoup de temps, car avant d'appliquer le médicament, il est nécessaire d'enlever la partie affectée de l'ongle [2].

Méthodes pour enlever les ongles affectés:

  1. Enlèvement mécanique à l'aide de limes, de pinces ou d'une perceuse.
  2. Avec l'aide de patchs kératolytiques. Avant d'appliquer l'emplâtre kératolytique, la peau autour de l'ongle est scellée avec un plâtre, une masse de plâtre (urée avec acide salicylique) est appliquée sur le dessus et scellée avec un pansement adhésif. Le patch est changé tous les 2-3 jours. Après chaque retrait, la partie affectée de l'ongle est retirée mécaniquement.
  3. Chirurgical. Cette opération est très douloureuse et traumatisante, car lorsque la plaque à ongles est retirée, la zone de croissance peut être endommagée, ce qui entraîne la repousse des ongles déformés.

Des agents antifongiques locaux sont appliqués après le retrait de la plaque à ongles affectée. Les antimycotiques se distinguent selon le lieu d'application:

  • appliqué sur l'ongle: vernis;
  • appliqué aux rouleaux: crèmes, pommades, solutions.

Le médicament le plus étudié pour une utilisation topique est la solution de naftifine à 1%, qui a une base de preuves d'efficacité dans le traitement basée sur la méta-analyse Cochrane [8]. Cet agent est à base d'eau, ce qui favorise une meilleure pénétration de l'agent antifongique dans le site de la lésion. Les vernis, dont les ingrédients actifs sont le ciclopirox et l'amorolfine, ont une base déshydratée, ce qui réduit la pénétration du médicament dans les couches profondes. Par conséquent, les dermatologues jugent l'utilisation de vernis insatisfaisante et préfèrent de plus en plus un produit à base d'eau [10].

Pour obtenir le résultat d'une thérapie locale, il est nécessaire de suivre le schéma thérapeutique, il est important que le patient soit responsable, cohérent et patient. La durée du traitement peut aller jusqu'à 12 mois.

La thérapie systémique permet à l'agent antifongique de pénétrer dans la circulation sanguine jusqu'au site de la blessure, même si le lit de l'ongle et la matrice sont touchés [2]. Une concentration élevée du médicament reste longtemps dans la lésion après la fin de l'application. Les inconvénients de ce type de traitement sont associés au risque d'effets secondaires et toxiques..

Indications de la thérapie systémique:

  1. Formes courantes de dommages à la plaque à ongles.
  2. Absence d'effet de la thérapie locale (c'est-à-dire qu'après six mois de traitement de l'onychomycose des mains et 9 à 12 mois de traitement de l'onychomycose des pieds, il n'y a pas eu de repousse d'ongles sains).

Pour déterminer les tactiques de traitement, KYOTOS (Index clinique de la gravité de l'onychomycose de Sergeev), proposé par A. Yu. Sergeev en 1999, est utilisé. Il est utilisé comme standard thérapeutique dans divers pays du monde [3] [4].

Les médicaments pour le traitement de l'onychomycose peuvent être classés comme suit:

  • antimycotiques - ont un effet antifongique;
  • antiseptiques - ont à la fois des effets antifongiques et antibactériens. Ils sont rarement utilisés, seulement s'il n'y a pas d'autres agents antifongiques;
  • multicomposants - en plus de l'agent antifongique, ils contiennent également d'autres médicaments, par exemple des anti-inflammatoires.

Schémas de prescription:

  • standard - consommation quotidienne de médicaments pendant la période de traitement prescrite;
  • raccourci - la période de traitement est raccourcie, elle peut être effectuée avec des doses habituelles ou augmentée;
  • intermittent - le traitement est prescrit en plusieurs cours de courte durée, les intervalles entre les cours sont égaux à la durée des cours;
  • thérapie par impulsions - le traitement est prescrit en plusieurs cours de courte durée, les intervalles entre les cours sont plus longs que la durée des cours [3].

Les médicaments antifongiques sont divisés en fonction de la substance active:

  • triazoles: itraconazole, fluconazole;
  • allylamines: terbinafine, naftifine;
  • autres: ciclopirox, morpholines [3].

Actuellement, seuls les médicaments de troisième génération sont utilisés pour le traitement systémique: terbinafine, itraconazole, fluconazole.

La terbinafine n'agit que sur les dermatophytes, est très efficace et sûre. Ce médicament doit être pris tous les jours pendant une longue période [2] [3].

Itraconazole - couvre tous les types d'agents pathogènes de l'onychomycose. Il s'accumule mieux dans l'ongle. Utilisé dans les cours de courte durée. Très efficace et présente un faible risque d’effets secondaires [2] [3]

Fluconazole - agit sur les dermatophytes et les levures. Il est utilisé depuis longtemps dans les cours. L'efficacité est moyenne, mal comprise. Prescrit comme médicament de deuxième intention ou en association.

Dans la thérapie combinée, le traitement local et systémique est effectué simultanément. Le traitement combiné est utilisé lorsqu'il est nécessaire d'augmenter l'efficacité du traitement systémique et de raccourcir la durée du traitement.

Thérapie corrective (traitement des maladies concomitantes): afin de sélectionner un schéma thérapeutique, il est nécessaire d'évaluer l'état somatique général du corps. Des maladies telles que les troubles circulatoires des extrémités peuvent réduire l'accès de l'agent antifongique à la lésion. Par conséquent, des médicaments sont prescrits pour améliorer le trophisme tissulaire..

En raison de l'effet toxique des antifongiques systémiques, il est nécessaire d'exclure les maladies du foie et, si nécessaire, de prescrire des hépatoprotecteurs [2].

Prévoir. La prévention

Plus tôt le patient consultera un médecin présentant des signes d'infection fongique des ongles, plus vite il sera possible de guérir la maladie et de restaurer la plaque à ongles. Avec des processus à long terme avec la capture de l'ongle entier, le traitement de l'onychomycose peut être prolongé, mais si toutes les recommandations sont suivies, la guérison se produit souvent. S'il existe des contre-indications au traitement systémique, un traitement de soutien à long terme avec des médicaments locaux est nécessaire.

Pour la prévention, il est nécessaire de suivre les règles d'hygiène personnelle et de réduire la possibilité de réinfection:

  • essayez de porter des chaussures confortables et de haute qualité (afin d'éviter une transpiration excessive des pieds);
  • il est recommandé de changer les chaussettes et les collants tous les jours;
  • n'utilisez que des chaussures individuelles. Pour ceux qui suivent un traitement pour une onychomycose, les chaussures doivent être traitées au début du traitement, au moins une fois par mois pendant toute la durée du traitement et après sa fin;
  • utilisez des antisudorifiques pour les pieds si nécessaire;
  • utiliser un ensemble individuel pour le soin des ongles (ciseaux, limes);
  • avant et après la visite des lieux publics (piscine, sauna, salle de sport), appliquer des agents externes antifongiques (sprays, crèmes et crayons);
  • identifier la source de l'infection fongique dans la famille et être traité simultanément.

Il est recommandé de traiter périodiquement les objets personnels, les chaussures, les baignoires, les sols et les tapis avec un traitement antifongique. À ces fins, vous pouvez utiliser une solution à 40% d'acide acétique, une solution alcoolique à 1% de chlorhexidine (le médecin prescrit une ordonnance), des solutions de désinfection (par exemple, «Desavid», «Linea»). Le linge peut être bouilli dans une solution à 1 à 2% de savon et de soude pendant 20 à 30 minutes, repassé à température maximale [5].

Onychomycose (mycose des ongles) - causes, types, symptômes, diagnostic, traitement et prévention

Le site fournit des informations générales à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est requise!

L'onychomycose est une infection fongique de la plaque de l'ongle qui peut être causée par divers types de champignons pathogènes. Avec l'onychomycose, une ou plusieurs plaques à ongles sur les mains, les pieds ou simultanément sur les doigts des membres inférieurs et supérieurs d'une personne peuvent être affectées. Cependant, le tableau clinique et les caractéristiques de l'évolution de l'infection sont exactement les mêmes, à la fois sur les plaques à ongles des doigts et des pieds. Autrement dit, l'onychomycose des ongles des mains ne diffère pas de celle des orteils.

Cependant, il existe différentes options pour l'évolution d'une infection fongique des ongles, qui ne sont déterminées que par le type d'agent pathogène, la durée du processus pathologique et la quantité de dommages à la plaque à ongles. L'onychomycose chez les enfants, les adultes et les personnes âgées sont exactement les mêmes maladies, ne différant les unes des autres que par la vitesse de récupération.

Onychomycose des ongles des pieds et des mains - fréquence d'apparition et agents responsables de l'infection

Selon les statistiques internationales, 10 à 20% de la population totale de la Terre souffre d'onychomycose et parmi toutes les maladies des ongles, les infections fongiques en représentent au moins 1/3. Cependant, au cours de la dernière décennie, ces chiffres ont été révisés, car les dermatologues en exercice ont noté une augmentation du nombre de patients cherchant de l'aide pour une mycose des ongles..

Malheureusement, les données d'observation clinique montrent qu'une augmentation de la fréquence de l'onychomycose est observée non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants, ce qui est dû à une infection dans la famille. De plus, la probabilité de développer une infection augmente avec l'âge, en particulier chez les personnes âgées de plus de 65 ans, en raison de la présence de maladies chroniques telles que la pathologie vasculaire, l'obésité, l'arthrose des pieds, le diabète sucré, etc..

L'onychomycose peut être causée par les types suivants de champignons pathogènes et opportunistes:

  • Dermatophyte Trichophyton rubrum (est l'agent causal de l'infection dans 75 à 90% des cas);
  • Dermatophyte Trichophyton interdigitale (est l'agent causal de l'infection dans 10 à 20% des cas);
  • Trichophytes T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. Verrucosum (sont des agents responsables de l'infection dans 1 à 3% des cas);
  • Epidermophyton inguinal Epidermophyton floccosum;
  • L'agent causal de la microsporie Microsporum canis;
  • Champignons de type levure du genre Candida;
  • Moules du genre Aspergillum.

Ces dernières années, le nombre de cas d'onychomycose provoqués par des moisissures ou plusieurs types de champignons à la fois a augmenté. Ainsi, le plus souvent, il existe une lésion combinée des plaques à ongles avec des dermatophytes et de la moisissure ou de la levure..

Onychomycose chez les enfants

L'onychomycose chez les enfants ne diffère pas de celle de l'adulte ni dans l'évolution clinique, ni dans les symptômes, ni dans les caractéristiques de la lésion des plaques à ongles des pieds ou des mains, ni dans tout autre paramètre significatif pour le diagnostic et le traitement. Par conséquent, la prise en compte de l'onychomycose chez les enfants n'est pas appropriée à mettre en évidence dans un article ou une section distincte..

Causes et développement de l'onychomycose

La cause du développement de l'onychomycose, comme d'autres maladies infectieuses, est un micro-organisme pathogène, dans ce cas, un champignon. L'infection se développe après la pénétration du champignon dans les structures de l'ongle, où il commence à se multiplier et à former des tunnels et des passages.

En règle générale, l'infection par des champignons pathogènes à l'origine de l'onychomycose se produit lors de la visite de divers lieux publics où les gens se tiennent debout ou marchent pieds nus pendant au moins un certain temps, par exemple, des bains, des saunas, des piscines, des douches dans les grandes entreprises, des gymnases, etc.... Il y a assez souvent une transmission de l'agent causal de l'onychomycose au sein d'une même famille lors de l'utilisation des mêmes articles ménagers, tels que gants de toilette, pantoufles, tapis, grilles, gants, etc..

L'infection se produit généralement comme suit: les écailles de la peau et des ongles chez les personnes souffrant d'onychomycose tombent et tombent sur les tapis, la literie, les débarbouillettes, les surfaces de bain, les tapis, les serviettes et autres objets. Ces écailles contiennent des spores fongiques et du mycélium qui peuvent durer des années. Lorsqu'une autre personne marche sur ou touche un article ménager avec de telles écailles, elle colle à sa peau, le champignon s'active et se propage aux ongles. Les objets en bois sont particulièrement dangereux en termes d'infection, car les écailles avec des champignons sont presque impossibles à laver et à éliminer des pores de l'arbre. Le plus souvent, la première infection des champignons des ongles des pieds se produit et la personne elle-même les transfère déjà sur les plaques à ongles des mains..

Les facteurs suivants contribuent à l'infection par l'onychomycose:

  • Pied plat;
  • Blessures aux ongles;
  • Diverses violations de l'intégrité de la peau des pieds et des mains (coupures, égratignures, écorchures, etc.);
  • Varices des jambes;
  • Dystonie végétovasculaire;
  • États d'immunodéficience;
  • Porter des chaussures qui créent un effet de hammam;
  • Chaussures serrées et inconfortables;
  • Diminution ou augmentation de la transpiration des pieds;
  • Non-respect des règles d'hygiène;
  • Diabète;
  • Maladies du sang;
  • Utilisation à long terme d'antibiotiques, de glucocorticoïdes et de cytostatiques.

En présence de facteurs prédisposants, l'infection par l'onychomycose survient plus rapidement et plus facilement par rapport aux personnes qui n'en ont pas.

L'onychomycose ne se développe généralement pas immédiatement, mais après une infection de la peau des pieds. Avant l'apparition d'une lésion caractéristique de l'ongle, une personne s'inquiète généralement du pelage, des fissures, de la macération et des cloques sur la peau dans la zone des plis interdigitaux, sur la plante du pied ou sur la paume. Souvent, cette lésion cutanée s'accompagne de démangeaisons. Et ce n'est qu'après un certain temps après que le champignon a été endommagé par la peau des paumes ou des pieds, il passe aux ongles. Dans de rares cas, il existe une onychomycose isolée, lorsque le champignon pénètre immédiatement directement dans la plaque de l'ongle depuis l'un de ses bords.

Formes d'onychomycose (classification)

Actuellement, dans les pays de l'ex-URSS, deux classifications de l'onychomycose sont utilisées - la première est basée sur le type de changements pathologiques dans la plaque de l'ongle, et la seconde est basée sur la localisation du processus.

En fonction du type de changements pathologiques dominants dans la structure de l'ongle, toutes les onychomycoses sont divisées en types suivants:

  • Normotrophe;
  • Hypertrophique;
  • Atrophique (onycholytique).

Sur la base de la localisation de l'infection fongique de la plaque de l'ongle, les formes suivantes d'onychomycose sont distinguées:

  • Onychomycose distale (seul le bord libre de l'ongle est affecté par le champignon, qui est généralement coupé);
  • Onychomycose latérale (le champignon affecte un ou les deux côtés latéraux de l'ongle, situés à côté des crêtes cutanées);
  • Proximal (le rouleau postérieur et la partie de croissance de l'ongle à sa base même sont affectés par le champignon);
  • Total (toute la surface de la plaque à ongles est affectée par le champignon);
  • Onychomycose blanche superficielle (leuconychie mycotique), dans laquelle des taches blanches apparaissent sur l'ongle.

Les onychomycoses distales et latérales sont souvent combinées entre elles, de sorte que certains médecins et scientifiques les combinent en une seule forme - onychomycose sous-unguéale distale-latérale.

Symptômes

Onychomycose normotrophique

L'onychomycose normotrophique se caractérise exclusivement par un changement de couleur de la plaque de l'ongle tout en conservant une épaisseur et une brillance normales. Tout d'abord, des taches et des rayures de différentes tailles et formes apparaissent, peintes en blanc ou jaune ocre sur les parties latérales de l'ongle. Au fur et à mesure que l'onychomycose progresse, ces taches et rayures augmentent de taille, recouvrant progressivement toute la plaque de l'ongle. En conséquence, tout l'ongle change de couleur, tout en conservant son épaisseur et sa brillance normales..

Avec l'onychomycose normotrophique, l'ongle n'adhère souvent pas au lit de l'ongle (onycholyse), de sorte qu'il peut facilement être retiré accidentellement ou délibérément.

Onychomycose hypertrophique

L'onychomycose hypertrophique se caractérise par un changement de couleur de l'ongle et une épaisseur en constante augmentation (plus de 2 mm). L'ongle s'épaissit en raison de l'hyperkératose sous-unguéale - formation accrue d'écailles cutanées.

Avec l'onychomycose hypertrophique, les ongles affectés perdent leur brillance, deviennent ternes, s'épaississent, s'effritent et sont sévèrement déformés. La déformation de l'ongle est d'autant plus forte que la maladie dure longtemps. Très souvent, les personnes atteintes d'onychomycose hypertrophique à long terme souffrent d'onychogryphose, qui est une déformation de l'ongle sous la forme d'une griffe d'oiseau.

Les plaques à ongles sont progressivement détruites, particulièrement fortement dans les parties latérales. En raison de la déformation, de l'épaississement et de la destruction des plaques à ongles, les gens ressentent assez souvent de la douleur en marchant.

L'ongle est généralement gris ou jaune cassé.

Onychomycose atrophique

Onychomycose distale et latérale (sous-unguéale)

Les onychomycoses distales et latérales (sous-unguéales) sont caractérisées par les mêmes changements dans différentes parties de la plaque de l'ongle. De plus, les onychomycoses distales et latérales sont très souvent associées les unes aux autres..

La partie affectée de l'ongle devient terne, marbrée de rainures transversales et peinte dans une teinte jaune pâle. Si l'onychomycose est provoquée par des champignons de moisissure, la plaque à ongles peut être peinte en bleu-vert ou en noir..

L'ongle s'effrite, ce qui fait que son extrémité libre ou ses parties latérales deviennent rugueuses. Peu à peu, toute la zone touchée est colorée et les fragments de l'ongle tombent. À mesure que l'infection progresse, d'autres fragments de l'ongle se colorent et tombent, ce qui lui permet d'acquérir une forme irrégulière qui ne recouvre pas complètement le lit de l'ongle. Au fil du temps, tout l'ongle disparaît et seul le lit de l'ongle reste sur le doigt, recouvert d'écailles cutanées kératinisées.

Avec l'onychomycose latérale, les crêtes latérales de la peau entourant l'ongle deviennent enflées, rouges, épaissies et douloureuses. Si une infection bactérienne se joint à l'infection fongique, une petite quantité de pus peut apparaître sous les rouleaux lorsque vous appuyez dessus..

Onychomycose proximale

L'onychomycose proximale est assez rare et se caractérise par des lésions de l'ongle du côté du pli cutané dans la zone de la zone de croissance. Ce type d'onychomycose survient le plus souvent lorsque l'éponychium est enlevé - une couche spéciale de peau située entre la plaque de l'ongle et le rouleau postérieur, et dans le discours quotidien s'appelle la cuticule.

L'onychomycose proximale commence par la formation d'une tache blanche sur la partie de l'ongle adjacente à la zone de croissance. Dans cette tache blanche, le champignon forme des tunnels et des tunnels dans lesquels se trouvent son mycélium et ses spores. Peu à peu, le champignon pénètre dans les cellules du lit de l'ongle, comme s'il entourait l'ongle en croissance de tous les côtés. Cela conduit à la destruction complète de tout l'ongle qui n'a pas encore poussé..

Onychomycose totale

L'onychomycose totale est la dernière étape de la partie proximale, distale ou latérale, car elle se caractérise par des dommages sur toute la surface de la plaque à ongles. Habituellement, une infection fongique commence par la défaite d'une petite zone de l'ongle et se propage progressivement à l'ensemble, formant une onychomycose totale.

L'ongle devient terne, friable, écaillé, déformé et coloré dans diverses nuances de gris, blanc ou jaune sale.

Onychomycose superficielle blanche

L'onychomycose superficielle blanche est caractérisée par la formation de taches blanc opale dans la crête postérieure de l'ongle, qui se propagent progressivement sur toute la surface de la plaque de l'ongle. Les taches blanches qui fusionnent ressemblent à une poudre fine dispersée.

Diagnostique

Onychomycose - traitement

Principes généraux de la thérapie

Le traitement moderne et efficace de l'onychomycose consiste en l'utilisation simultanée des méthodes et des médicaments suivants:

  • Prendre des médicaments antifongiques systémiques;
  • Traitement des zones touchées de l'ongle et de la peau environnante avec des agents antifongiques locaux, par exemple des pommades, des gels, des vernis, etc.
  • Enlèvement de la plaque à ongles par une méthode chirurgicale ou conservatrice en cas de défaite totale et de fort épaississement;
  • Prendre des médicaments qui améliorent la circulation sanguine vers les tissus périphériques des pieds et des mains;
  • Cours de physiothérapie visant également à améliorer la circulation sanguine dans les pieds et les mains.

Pour une guérison efficace et fiable de l'onychomycose, il est impératif d'utiliser des médicaments antifongiques systémiques qui détruisent l'agent causal de l'infection. Étant donné que le champignon se multiplie par les spores qui peuvent rester inactives pendant longtemps dans la zone de croissance de l'ongle, mais qui sont tout à fait viables, il est nécessaire de détruire ces spores pour guérir complètement l'infection. Habituellement, à mesure que la plaque à ongles se développe, ces spores s'élèvent et deviennent plus actives, provoquant un processus infectieux. C'est pourquoi le traitement de l'onychomycose avec des médicaments antifongiques est effectué pendant une longue période - jusqu'à ce qu'une nouvelle plaque à ongles saine repousse complètement, car cela signifiera que toutes les spores restées dans la zone de croissance sont mortes.

En plus des agents antifongiques systémiques, il est fortement recommandé d'utiliser des préparations locales appliquées directement sur la plaque à ongles. Ces agents antifongiques contribuent à la destruction locale des spores et du mycélium du champignon dans les écailles de l'ongle, empêchant ainsi la propagation d'objets potentiels de réinfection. Après tout, si des écailles contenant des champignons tombent de l'ongle, elles resteront dans les chaussures, chaussettes, tapis et autres articles ménagers, ce qui peut facilement entraîner une infection une deuxième ou même une troisième fois..

L'utilisation d'antifongiques systémiques et locaux pour le traitement de l'onychomycose est obligatoire. Le retrait de la plaque à ongles n'est pas effectué dans tous les cas, mais uniquement lorsqu'elle est gravement déformée et épaissie, ce qui rend impossible la destruction du champignon dans toutes les cellules de l'ongle. L'utilisation d'autres médicaments et la physiothérapie se fait à la demande de la personne.

Pendant toute la durée du traitement de l'onychomycose, il est nécessaire de faire un examen de suivi avec un médecin une fois toutes les deux semaines. Six mois après la fin du traitement, il est nécessaire de faire un grattage des ongles, suivi d'un examen microscopique. Si la microscopie révèle le mycélium du champignon, le traitement doit être répété.

Une fois le traitement de l'onychomycose terminé, il est recommandé d'effectuer un traitement prophylactique des plaques à ongles avec des vernis antifongiques spéciaux à usage local (par exemple, Lotseril, Batrafen, etc.).

Considérons plus en détail tous les types de traitement nécessaires de l'onychomycose.

Retrait de la plaque à ongles de manière conservatrice

Le retrait de la plaque à ongles est effectué de manière conservatrice à l'aide de patchs kératolytiques qui adoucissent l'ongle. Après avoir appliqué un tel patch, l'ongle est retiré facilement et sans douleur à l'aide de ciseaux ordinaires ou d'un scalpel non pointu.

Actuellement, les patchs kératolytiques suivants sont utilisés pour retirer l'ongle:

  • Onychoplaste 30%;
  • Ureaplast 20%;
  • Plâtre salicylique-quinosol-dimexide;
  • Ensemble de mycospores.

Ces patchs peuvent être commandés au service de prescription ou achetés prêts à l'emploi en pharmacie..

Avant d'appliquer la composition sur l'ongle, il est nécessaire de coller des morceaux de plâtre adhésif ordinaire sur les zones saines voisines de la peau pour les protéger des effets de la kératolytique. Ensuite, la masse est appliquée sur l'ongle avec une couche de 1 à 2 mm, après quoi elle est fixée avec un pansement adhésif ordinaire et laissée pendant 2 à 3 jours. Après cela, le pansement adhésif est décollé, les restes de la masse sont enlevés et les zones exfoliées de l'ongle sont grattées avec un scalpel. Ensuite, si nécessaire, la procédure est répétée jusqu'à ce que tout l'ongle soit retiré et que seul le lit de l'ongle reste.

Après avoir retiré l'ongle, le lit de l'ongle exposé est traité avec des vernis antifongiques, par exemple, Batrafen, Lotseril, etc..

Ablation chirurgicale de la plaque à ongles

L'ablation chirurgicale de la plaque à ongles est préférable à la plaque conservatrice, car elle permet non seulement de retirer l'ongle affecté, mais également de nettoyer le lit de l'ongle d'un grand nombre d'écailles épidermiques kératinisées (hyperkératose), qui peuvent contenir des kystes avec de nombreuses spores fongiques. Des observations cliniques ont montré qu'avec l'ablation chirurgicale de l'ongle et l'hyperkératose sous-unguéale, l'efficacité du traitement est plus élevée et le risque de récidive est significativement plus faible par rapport à la méthode conservatrice de retrait de l'ongle affecté..

L'ablation chirurgicale de l'ongle est effectuée comme suit:
1. Un garrot est appliqué à la base du doigt;
2. Traitez le doigt avec un antiseptique;
3. Injectez un anesthésique local dans les surfaces latérales du doigt;
4. Des pinces sont insérées sous le bord libre de l'ongle dans la zone du coin droit ou gauche;
5. Poussez la pince à épiler à la base de l'ongle;
6. Séparez le mouvement de retournement du clou dans le sens allant du coin au centre;
7. Retirez l'accumulation d'écailles cornées sur le lit de l'ongle;
8. Irriguer le lit de l'ongle avec une poudre d'absorbant antibiotique;
9. Appliquez un pansement stérile.

Après la formation d'un nouvel épithélium sur le lit de l'ongle, il commence à être traité avec des agents antifongiques locaux - vernis, pommades, lotions, etc..

Traitement systémique de l'onychomycose

Le traitement systémique de l'onychomycose consiste en l'administration orale de médicaments antifongiques pendant 6 à 12 mois. Actuellement, les médicaments antifongiques suivants sont utilisés pour traiter l'onychomycose:

  • Griséofulvine;
  • Kétoconazole;
  • Itraconazole;
  • Terbinafine;
  • Fluconazole.

La liste ne répertorie que les noms internationaux des substances actives (DCI) afin d'éviter de longues listes de médicaments contenant ces ingrédients actifs et produits sous des noms commerciaux différents..

La griséofulvine et le kétoconazole pour l'onychomycose des pieds doivent être pris pendant 9 à 18 mois et les mains - 4 à 6 mois. L'utilisation de ces médicaments permet de guérir l'onychomycose chez seulement 40% des patients. Si l'ablation chirurgicale de la plaque à ongles est effectuée, le pourcentage de guérison augmente à 55-60%.

L'itraconazole est utilisé dans deux schémas thérapeutiques possibles: l'administration continue et la thérapie pulsée. Avec une utilisation continue, la durée du traitement de l'onychomycose des ongles des mains est de 3 mois et des pieds - 6 mois. La thérapie par impulsions est une alternance de doses du médicament pendant une semaine et des pauses entre elles en trois semaines. Pour le traitement de l'onychomycose des ongles des mains, deux cours de thérapie par impulsions sont nécessaires et pour les pieds - 3-4 cours. Une guérison complète, même sans retrait conservateur des ongles, est observée chez 80 à 85% des patients.

La terbinafine pour le traitement de l'onychomycose des ongles des mains est prise pendant 1,5 mois et pour les pieds - 3 mois. La récupération est observée chez 88 à 94% des patients.

Le fluconazole pour le traitement de l'onychomycose des ongles des mains est pris pendant six mois et pour les pieds - 8 à 12 mois. La guérison est observée chez 83 à 92% des patients.

Ainsi, il est évident que les médicaments les plus efficaces pour le traitement de l'onychomycose sont la terbinafine, l'itraconazole et le fluconazole..

Traitement local de l'onychomycose

Le traitement local de l'onychomycose doit compléter le traitement systémique, mais en aucun cas le remplacer. Il convient de rappeler que le traitement local de l'onychomycose ne permettra pas une guérison complète s'il n'est pas associé à la prise de médicaments antifongiques à l'intérieur sous forme de comprimés, de gélules, de solutions et d'autres formes pharmaceutiques, car les spores fongiques peuvent persister longtemps dans les tissus détruits dans un état viable. Les médicaments pour le traitement local de l'onychomycose ne peuvent tout simplement pas pénétrer dans ces tissus détruits, car ils sont situés dans les cellules du lit de l'ongle, directement sous l'ongle..

Le traitement local de l'onychomycose consiste à traiter l'ongle ou le lit de l'ongle avec divers médicaments produits sous forme de pommade, crème, vernis, lotion, spray, etc. Actuellement, les médicaments antifongiques locaux efficaces qui sont indiqués pour une utilisation dans la thérapie complexe de l'onychomycose sont les suivants:

  • Préparations contenant du clotrimazole (Amiklon, Imidil, Candibène, Kanizon, etc.);
  • Préparations contenant du miconazole (Dactarine, Mikozon);
  • Préparations de bifonazole (Bifasam, Bifonazole, Bifosin, Mikospor);
  • Préparations d'éconazole (Pevaril et autres);
  • Préparations d'isoconazole (Travogen, Travocort);
  • Préparations de terbinafine (Atifin, Binafin, Lamisil, Miconorm, etc.);
  • Préparations de naftifine (Exoderil);
  • Préparations d'amorolfine (Lotseril);
  • Préparations de cyclopiroxolamine (Batrafen, Fongial).

La thérapie locale est effectuée jusqu'à ce qu'un nouvel ongle sain repousse. Parallèlement à l'application de médicaments antifongiques topiques sur les ongles, il est nécessaire de prendre soin des plaques à ongles, de les laver quotidiennement avec de l'eau tiède et du savon, de les couper et de les limer..

Physiothérapie

Médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les mains et les pieds pour le traitement de l'onychomycose

Ces médicaments améliorent l'apport sanguin aux doigts et aux orteils et garantissent par conséquent l'administration du médicament antifongique aux ongles à la concentration requise. En outre, l'intensification du flux sanguin contribue à la repousse précoce d'un nouvel ongle, ce qui contribue à réduire quelque peu la durée du traitement.

À cette fin, il est conseillé d'utiliser les médicaments suivants:

  • Pentoxifylline (Trental, Agapurin, etc.) 400 mg 2 à 3 fois par jour;
  • Dobésilate de calcium (Doxy-Hem, Doxium) 250 à 500 mg 3 fois par jour;
  • Acide nicotinique 150 - 300 mg 3 fois par jour ou 15 injections de 1 ml de solution à 1%.

Ces médicaments qui améliorent la circulation sanguine sont également auxiliaires et peuvent être utilisés en combinaison avec des agents antifongiques, et non à leur place..

Schéma thérapeutique de l'onychomycose

Médicaments pour le traitement de l'onychomycose

Préparations pour une utilisation systémique

Les médicaments à usage systémique dans l'onychomycose sont indiqués dans le tableau, où le nom international de la substance active est indiqué dans la colonne de gauche et les noms commerciaux des médicaments contenant cet ingrédient actif sont énumérés à droite, dans les lignes opposées..

Nom de la substance activeLes noms commerciaux des médicaments sous lesquels
ils sont vendus en pharmacie
GriséofulvineGriséofulvine
Griséofulvine Forte
Fulcine
KétoconazoleComprimés de kétoconazole
Comprimés Mycozoral
Comprimés Nizoral
Comprimés d'oronazole
Pilules Funginok
Comprimés Fungistab
Comprimés Fungavis
Fungolon
ItraconazoleGélules d'Irunin
Gélules d'itrazole
Gélules d'itraconazole
Capsules Canditral
Gélules de miconichol
Capsules orongiques et solution buvable
Gélules d'orungamine
Gélules d'Orunite
Capsules de rumicose
Gélules de teknazole
TerbinafineComprimés Atifin
Comprimés de Binafin
Comprimés de Bramisil
Comprimés Lamisil
Comprimés de terbizil
Comprimés de terbinafine
Comprimés Terbinox
Comprimés de terbifine
Comprimés Thermicon
Comprimés Tigal-Sanovel
Comprimés Tebikur
Comprimés de fongoterbine
Comprimés Tsidokan
Tablettes Exiter
Comprimés Exifin
FluconazoleGélules de Vero-Fluconazole
Gélules Diflazon
Gélules de Difluzol
Gélules et poudre de Diflucan
Capsules de Medoflucon
Gélules Mikomax, sirop
Gélules Mycosyst
Comprimés de Mikoflucan
Gélules Nofung
Gélules de procanazole
Gélules Fangiflu
Gélules de Fluzole
Gélules de flucoside
Gélules de fluconazole, comprimés
Gélules Fluconorm
Gélules de Flunol
Capsules Forcan
Gélules Funzol
Gélules Tsiskan

Pommades pour le traitement de l'onychomycose

Les pommades utilisées pour traiter l'onychomycose sont indiquées dans le tableau, où le nom international de la substance active est indiqué dans la colonne de gauche. Et dans la colonne de droite, il y a une liste de noms commerciaux sous lesquels les médicaments contenant cette substance active sont vendus dans les pharmacies..

En plus des onguents, le tableau répertorie d'autres formes à usage topique, telles que les gels, vernis, sprays, lotions, etc..

Nom de la substance activeNoms commerciaux des médicaments
KétoconazoleCrème Dermazole
Pommade Mikoket
Pommade Mycozoral
Crème Nizoral
Pommade Dandled
Pommade Sebozol
ClotrimazoleCrème Amiclone
Crème Imidil
Crème de candibène
Crème et poudre de Candide
Crème au candizol
Crème et spray Canesten
Crème et solution de canison
Gel, crème et pommade de clotrimazole
Crème fonginale
Crème Fungicip
MiconazoleSpray de dactarine
Crème mycoson
BifonazoleCrème Bifasam
Crème, poudre et solution de bifonazole
Crème, poudre, spray et solution de bifosine
Crème et solution Mikospor
ÉconazolePevaril
IsoconazoleCrème de Travogen
Crème Travocort
TerbinafineCrème Atifin
Crème Binafin
Crème, spray, gel Lamisil
Spray Lamitel
Crème Miconorm
Crème Tebikur
Crème Terbized-Agio
Crème terbizil
Crème et spray Terbix
Crème terbinafine
Crème Terbinox
Crème et spray Terbifin
Crème et spray Thermicon
Crème Ungusan
Crème et spray Fungoterbin
Crème Exifin
Crème Exiter
NaftifinCrème et solution Exoderil
AmorolfineLotseril
CyclopiroxolamineGel, crème et vernis Batrafen
Crème et vernis fongiaux

Traitement au laser

Onychomycose - photo

Traitement des chaussures avec onychomycose

Il est recommandé de traiter les chaussures avec onychomycose, afin de désinfecter et d'éliminer les spores fongiques, avec les substances suivantes:

  • Solution de formol à 25%;
  • Solution d'acide acétique à 40%;
  • Solution de chlorhexidine à 0,5%;
  • Spray Dactarine.

Les chaussures à l'intérieur et à l'extérieur doivent être essuyées avec un tampon imbibé de l'une des solutions spécifiées, en particulier en traitant soigneusement les semelles intérieures et les surfaces latérales. Ensuite, le tampon est placé dans l'orteil de la chaussure, emballé dans un sac en plastique, soigneusement noué et laissé pendant une journée. Après cela, les chaussures sont sorties du sac, le tampon est retiré, essuyé avec de l'ammoniaque et aéré pour éliminer une odeur spécifique.

Les chaussettes, collants, bas et autres articles en tissu peuvent être désinfectés en les faisant bouillir dans une solution de savon et de soude à 2% pendant 20 minutes. Les accessoires de manucure sont désinfectés par immersion dans de l'alcool puis calcination au-dessus d'un feu.

Auteur: Nasedkina A.K. Spécialiste en recherche biomédicale.