Érythème noueux

L'érythème noueux est une maladie qui affecte la peau et les tissus sous-cutanés, le plus souvent sur les jambes. Le patient a des bosses et des nœuds rouges sur la peau, la peau devient inégale. En plus de l'apparence peu attrayante, l'érythème noueux cause beaucoup d'inconvénients à son «propriétaire», car les bosses formées font mal au toucher et à la pression. Le processus même de formation des manifestations de la maladie est généralement associé à la présence d'autres pathologies chez la personne affectée, mais il peut parfois s'agir d'une maladie indépendante. Dans tous les cas, la présence d'érythème chez une personne nécessite une intervention médicale qualifiée..

Selon la CIM 10 (Classification internationale des maladies 2010), le code de la maladie est L52.

Érythème noueux: qu'est-ce que c'est, comment se manifeste-t-il

  • Érythème noueux: qu'est-ce que c'est, comment se manifeste-t-il
  • Causes et mécanisme de développement de l'érythème noueux
  • L'évolution et les principaux symptômes de la maladie
  • Diagnostic et traitement de l'érythème noueux

L'érythème noueux est une maladie inflammatoire qui affecte localement les vaisseaux sanguins sous-cutanés et cutanés. L'élan de son développement est une réaction allergique et l'érythème lui-même est un type de vascularite allergique. Des nœuds sphériques ou hémisphériques caractéristiques de différentes tailles apparaissent sur la zone touchée. Le plus souvent, ces nœuds apparaissent sur des zones symétriques des membres inférieurs, bien qu'ils affectent parfois le visage et les mains..

La maladie peut se développer chez une personne de tout sexe et âge, mais elle est principalement diagnostiquée chez les femmes âgées de 20 à 30 ans. Pour 4 à 6 femmes malades, il n'y a qu'un seul homme affecté. On pense que l'incidence augmente légèrement en hiver et au printemps. L'érythème noueux est noté chez environ 30 à 40% de l'humanité, il peut donc être qualifié de maladie courante.

Pour la première fois, le nom de la pathologie a été proposé au début du XIXe siècle par le médecin-dermatologue britannique Robert Villan. Sa nature allergique a été découverte beaucoup plus tard, et avant cela, on croyait que l'érythème noueux était une unité nosologique spécifique indépendante..

Contrairement à la vascularite systémique, l'érythème est localisé et localisé et ne se propage pas dans tout le corps..

En apparence, la zone touchée devient grumeleuse, la peau acquiert une surface inégale, elle est tachetée de tubercules et semble un peu lâche.

Causes et mécanisme de développement de l'érythème noueux

Il existe plusieurs types d'érythème, selon l'étiologie du processus. Une maladie indépendante est appelée érythème primaire, mais si le problème est apparu dans le contexte d'autres pathologies, principalement de nature chronique et de fond, il est appelé secondaire.

L'étiologie du type primaire de la maladie, à ce jour, n'est pas entièrement comprise. Selon la plupart des scientifiques, la survenue de ce type d'érythème devrait être associée à une prédisposition génétique. Le plus souvent, la maladie se manifeste par un syndrome immuno-inflammatoire non spécifique..

Elle peut être provoquée par deux types de raisons:

  • infectieux;
  • non infectieux.

Ainsi, les facteurs de risque infectieux pour le développement de l'érythème noueux:

  • les infections streptococciques et staphylococciques, y compris l'amygdalite, la scarlatine, l'érysipèle, la polyarthrite rhumatoïde, la cystite;
  • tuberculose;
  • la chlamydia;
  • histoplasmose;
  • certains virus de l'herpès: Epstein-Barr, cytomégalovirus;
  • psittacose;
  • yersiniose;
  • trichophytose;
  • la syphilis et la gonorrhée;
  • toxoplasmose et quelques autres.

Causes non infectieuses de l'apparition de la maladie:

  • sarcoïdose (plus fréquente chez les patients atteints d'érythème non infectieux);
  • leucémie;
  • Syndrome de Behcet;
  • vaccination contre certaines maladies infectieuses;
  • processus inflammatoires dans l'intestin, par exemple, colite ulcéreuse et maladie de Crohn;
  • tumeurs et néoplasmes de nature différente;
  • lymphogranulomatose;
  • prendre certains médicaments, par exemple des sulfamines, des iodures, des salicylates, un certain nombre d'antibiotiques, des contraceptifs oraux hormonaux.

Chez la femme, un érythème noueux peut se former pendant la grossesse.

Comment se déroule la formation de la pathologie? La maladie est un processus réactif impliquant des organes et des systèmes - cela est mis en évidence par une grande variété de stimuli antigéniques qui provoquent le développement de l'érythème. En plus de l'étiologie, la pathogenèse de l'érythème noueux n'est pas entièrement comprise, mais les médecins suggèrent que les réactions complexes immunitaires sous-jacentes d'hypersensibilité associées à la formation de complexes immuns. Ces complexes sont déposés autour des veinules des cloisons du tissu conjonctif dans la couche de tissu adipeux sous-cutané. Il y a aussi une réaction retardée. La réponse immunitaire caractéristique d'un type secondaire de maladie se développe en raison de la pathologie d'un organe ou d'organes qui s'est développée dans le cadre de la maladie primaire. Par exemple, chez les patients atteints de sarcoïdose, une réponse immunitaire Th-1 de type 9 se produit et les lymphocytes T CD4 + s'accumulent. De plus, la sarcoïdose s'accompagne d'un niveau élevé d'activité lymphocytaire et macrophagique sur le site du développement de la pathologie. Ces cellules, pour des raisons inconnues, s'accumulent dans un organe spécifique, provoquant une augmentation du nombre d'interleukines de plusieurs types, ainsi que du facteur de nécrose tumorale alpha. C'est le TNF-alpha qui appartient aux principales cytokines impliquées dans la formation des granulomes sarcoïdes..

L'élément pathogène le plus courant qui provoque l'apparition d'un érythème noueux est le pathogène Chlamydophila pneumoniae. Le micro-organisme a un tropisme élevé pour l'endothélium vasculaire. Après que la chlamydia pénètre dans la circulation sanguine, elle se multiplie avec le temps et s'accumule dans les cellules vasculaires, les macrophages, les monocytes et les tissus altérés.

Habituellement, les manifestations de l'érythème noueux se trouvent sur les membres inférieurs, sur les jambes, sur la face interne des cuisses, mais peuvent être trouvées sur le visage, les fesses, les avant-bras et l'abdomen. Pourquoi la maladie se situe principalement dans la région de la jambe, les médecins ne le savent toujours pas. On pense que cette partie de la jambe a un niveau d'irrigation sanguine artérielle relativement faible en combinaison avec un écoulement veineux affaibli en raison de l'effet gravitationnel prononcé, ainsi qu'une pompe musculaire insuffisante.

L'évolution et les principaux symptômes de la maladie

Si l'on considère la pathologie par la nature de son évolution et par le degré de prescription du processus inflammatoire, il existe plusieurs formes de son évolution:

  • tranchant;
  • subaiguë ou migratoire;
  • chronique.

Dans le premier cas, la maladie a un début aigu. Sur les tibias, des nodules douloureux rouge vif se forment rapidement, les tissus autour desquels se gonflent. La condition est accompagnée d'une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 degrés, de maux de tête, de faiblesse. Avant que le patient ne commence à former des ganglions, il peut avoir une infection virale, une pharyngite streptococcique ou une amygdalite. Avec un tel cours, après 5-7 jours, les ganglions disparaissent sans laisser de trace, ne laissant aucune plaie ni ulcère. La probabilité de récidive est très faible. Les conséquences négatives, dans la plupart des cas, ne se forment pas et la maladie disparaît sans complications..

Avec une évolution migratoire, les manifestations cliniques sont similaires à la forme aiguë, mais en même temps, la composante inflammatoire est moins prononcée chez l'homme. En plus du tableau général, de petits nodules d'une seule nature, souvent d'une disposition asymétrique, peuvent apparaître. Il y a une augmentation périphérique et une croissance des nœuds, leur résolution dans la zone centrale. Si la maladie ne disparaît pas dans les 2-3 mois, elle se présente probablement sous une forme migratoire..

Une évolution récurrente est généralement observée chez les femmes d'âge moyen et âgé, en particulier si le patient présente des réactions allergiques, des pathologies vasculaires, des processus inflammatoires et infectieux et des maladies tumorales. Les exacerbations se produisent au printemps et en automne. Les nœuds apparaissent sur les parties antéro-postérieures de la jambe, atteignent la taille d'une noix, ils sont douloureux à la palpation et s'accompagnent d'un gonflement des jambes et des pieds. Une rechute peut durer jusqu'à plusieurs mois et, dans le contexte de la résorption des nœuds plus anciens, de nouveaux nœuds se forment à ce moment.

Le développement des symptômes initiaux assez caractéristiques de l'érythème noueux peut être précédé d'une période prodromique - il dure de 1 à 3 semaines, se déroule sous la forme d'un état fébrile, dans lequel une arthralgie et une fatigue accrue sont observées.

Tout d'abord, une éruption cutanée apparaît - brusquement et soudainement. L'apparition aiguë s'accompagne d'une augmentation de la température jusqu'à 39 degrés, d'une toux, d'une sensation de nausée suivie de vomissements, de maux de tête et de douleurs abdominales, d'un relâchement des selles. La localisation de l'éruption cutanée se situe sur les jambes, au niveau des chevilles et des articulations du genou. Si l'éruption cutanée apparaît sur les cuisses, le visage, le cou, les bras, l'érythème est fréquent..

L'éruption cutanée est douce et chaude au toucher, pouvant atteindre jusqu'à 5 centimètres de diamètre avec un écoulement important. Au début, ils ont une couleur rouge vif, s'élèvent légèrement au-dessus de la peau, ce qui leur donne une apparence bosselée, comme si des furoncles se formaient dessus. Après quelques jours, les bosses deviennent plates, leur couleur change en une teinte violet-rouge ou violet-rouge. En outre, le site du nœud devient similaire à une ecchymose profonde de couleur jaunâtre ou verdâtre. C'est ce changement de couleur de la zone touchée qui permet un diagnostic différentiel aux stades ultérieurs du développement de la maladie.

En raison du fait que les tissus autour des nœuds acquièrent un gonflement sévère, il est assez difficile d'établir des limites claires du nœud, mais les personnes touchées ressentent bien une douleur à la palpation, ainsi qu'un syndrome douloureux apparaissant spontanément.

Chacun des nœuds existe pendant environ une semaine, parfois jusqu'à deux semaines, après quoi il commence à disparaître lentement. Dans le même temps, les tissus ne subissent pas le développement d'atrophie et ne se forment pas de cicatrices. L'apparition d'ulcères pour les sites de guérison des nœuds n'est pas non plus typique..

Si nous parlons d'un type de maladie subaiguë ou récurrente, de nouveaux nœuds se forment en 3 à 6 semaines, parfois plus longtemps. Certains nodules peuvent «vivre» pendant plusieurs mois et sont observés avec des éruptions cutanées plus récentes.

  • température subfébrile;
  • faiblesse générale et malaise;
  • troubles de l'appétit;
  • myalgie.

Dans 50% des cas, des arthralgies et des arthrites sont présentes, les grosses articulations étant les plus souvent atteintes - cheville, poignet et genou. Le développement de déformations n'est pas observé.

Chez les enfants, la maladie progresse plus rapidement, la fièvre survient chez moins de la moitié des jeunes patients.

Diagnostic et traitement de l'érythème noueux

Le processus de diagnostic, tout d'abord, comprend l'entretien du patient et son examen externe. Le médecin doit clarifier la présence de maladies chroniques concomitantes, dans lesquelles un érythème pourrait se développer, car le traitement de la maladie ne peut être efficace que s'il affecte la cause profonde de son apparition.

En plus de passer divers tests, par exemple, le sang total et l'urine, des tests PCR pour divers virus, une analyse pour déterminer le titre d'antistreptolysine-O, le patient peut se voir prescrire une radiographie ou une tomodensitométrie de la poitrine pour déterminer la présence de ganglions lymphatiques hypertrophiés, des symptômes de tuberculose ou du syndrome de Lofgren. Si la maladie est sévère et que le traitement ne donne pas de résultats tangibles, le patient peut être référé pour une biopsie des tissus affectés avec une analyse histologique ultérieure..

Les indicateurs du test sanguin général ne donnent que des informations superficielles: dans la période aiguë ou l'exacerbation de l'évolution chronique, le patient présente une augmentation de l'ESR et une leucocytose neutrophile.

L'analyse d'un frottis nasopharyngé pour la culture bactérienne montre souvent la présence d'une infection streptococcique. Pour confirmer la présence de yersiniose, des matières fécales sont cultivées. Les patients atteints d'un syndrome articulaire sévère sont référés pour des tests sanguins pour le facteur rhumatoïde.

Pour diagnostiquer et identifier l'étiologie du problème, le patient doit parfois consulter plus d'un médecin - un pneumologue, un spécialiste des maladies infectieuses, un chirurgien vasculaire, un oto-rhino-laryngologiste, et également subir divers examens spécifiques (pharyngoscopie, rhinoscopie, rhéovasographie des membres inférieurs, échographie des veines des extrémités).

Des difficultés peuvent survenir au stade de la différenciation de l'érythème noueux de forme indurative, avec tuberculose cutanée, thrombophlébite migratoire, gommes syphilitiques, vascularite nodulaire.

Le tableau prononcé du tableau clinique de la maladie nécessite une observance du repos au lit pendant 7 à 10 jours - cette mesure vous permet de réduire la charge sur les membres inférieurs, de réduire quelque peu l'enflure et la douleur. Les jambes sont placées légèrement au-dessus de la tête, des oreillers sont placés en dessous. Pour les cas graves, les bandages élastiques et les bas de contention spéciaux sont autorisés.

Les recommandations pour le traitement médicamenteux comprennent l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens - ibuprofène, indométacine, paracétamol, Ortofen, Nimesil. Ces médicaments sont pertinents pour les formes légères et modérées du cours. Le cours d'admission est de 3-4 semaines.

Dans le cas d'une infection bactérienne ou virale, le patient se voit prescrire des médicaments antibactériens, des antibiotiques, des médicaments virostatiques. Les femmes enceintes, en particulier pendant le premier trimestre, se voient prescrire des antibiotiques du groupe pénicilline, des céphalosporines, des macrolides, car ils sont les plus sûrs pour l'enfant à naître - cela peut être l'oxacilline, la ceftriaxone, la céfoxitine, l'azithromycine. Bien que, si possible, il est préférable de ne pas les prendre avant le deuxième trimestre.

Les anti-inflammatoires aux propriétés antimicrobiennes, analgésiques et antiplaquettaires, tels que Delagil ou Plaquenil, sont également indésirables à prescrire aux femmes enceintes, mais d'autres groupes de patients peuvent être définis comme le traitement médicamenteux principal..

Pour améliorer la microcirculation, réduire la formation de thrombus et l'œdème, les patients se voient prescrire des agents contenant de l'iode, ainsi que des substituts d'iode qui suppriment les réactions d'hypersensibilité.

Les patients présentant des réactions allergiques se voient prescrire des antihistaminiques (Loratadin, Fexofenadine). Les vitamines du groupe B, les vitamines A et E sont utilisées en injection pour le renforcement général du corps. Si le patient n'a pas d'allergies, il est également conseillé de lui prescrire une cure de vitamine C.

  • Pourquoi vous ne pouvez pas suivre un régime vous-même
  • 21 conseils pour ne pas acheter un produit périmé
  • Comment conserver les légumes et les fruits frais: astuces simples
  • Comment vaincre vos envies de sucre: 7 aliments inattendus
  • Les scientifiques disent que la jeunesse peut être prolongée

Dans une évolution sévère de la maladie, le traitement chez les adultes peut inclure l'utilisation d'héparine ou de fraxiparine. Les angioprotecteurs aident à augmenter le tonus vasculaire, à réduire les poches et la perméabilité des parois vasculaires, à améliorer les caractéristiques rhéologiques du sang, par conséquent, les patients se voient prescrire Curantil, Vazonit, Pentoxifylline.

L'érythème noueux avec une évolution prolongée, lorsqu'il y a un processus inflammatoire intense et que le traitement précédemment prescrit ne donne pas de résultats, nécessite la nomination de médicaments glucocorticostéroïdes - Metipred, Dexamethasone. En petites concentrations, ils sont prescrits même aux femmes enceintes..

Pour les patients présentant l'évolution la plus complexe et la plus tenace de la maladie, il est nécessaire d'effectuer des procédures d'hémosorption et de plasmaphérèse.

Le traitement local consiste à utiliser des applications et des compresses avec une solution de Dimexidum, Ichthyol. Vous pouvez utiliser des gels Dimexide mélangés à de l'héparine, ainsi qu'une crème à l'indovazine, des pommades et des crèmes avec des corticostéroïdes - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Les procédures physiothérapeutiques telles que les applications d'ozokérite, la phonophorèse avec le liniment liquide au dibunol, l'héparine, la lidase et l'hydrocortisone ne peuvent être utilisées qu'après l'arrêt des manifestations inflammatoires aiguës. D'autres procédures efficaces pour l'érythème noueux comprennent la magnétothérapie, l'inductothermie et l'utilisation du laser..

La prise d'antibiotiques, comme direction principale du traitement, doit être prescrite avec prudence, car leur utilisation accrue peut contribuer à la transition du stade aigu de la maladie vers le stade chronique..

En général, le schéma thérapeutique est généralement basé sur la réduction du degré d'inflammation locale et n'a pas de direction généralisée..

L'érythème noueux est une maladie associée à une inflammation des tissus du tissu adipeux sous-cutané. Initialement, il se forme dans le contexte de processus allergiques et les facteurs contribuant au développement sont les maladies bactériennes et infectieuses, la grossesse, la leucémie et la sarcoïdose, les processus tumoraux dans le corps.

Le pronostic avec un schéma de traitement correctement compilé est favorable - généralement après 3-4 semaines, une personne se sent en bonne santé et peut retourner à son mode de vie habituel.

Cependant, dans de rares cas, la maladie prend une forme sévère, se transforme en inflammation chronique, tourmente la personne touchée pendant des années. Ces patients, en plus de la pharmacothérapie traditionnelle et qualifiée, utilisent divers remèdes populaires, par exemple une pommade à l'ichtyol, une infusion de feuilles de marronnier d'Inde, de l'ail au miel, un mélange de feuilles d'aloès, de miel et de jus de citron.

Pour réduire le risque d'apparition d'une pathologie, les médecins recommandent d'utiliser des raisins de Corinthe, du thé vert, des agrumes, de la viande de poulet, de l'huile végétale, des œufs, du foie, du lait, plus de chou, de citrouille, d'aubergine, de tomates, d'ail et d'oignons, de poisson gras, de cerises, d'aneth, comme ces produits apportent une quantité importante de vitamines C, PP, E dans l'alimentation, et certains contribuent à fluidifier le sang. Il est particulièrement important de renforcer le système immunitaire pendant les périodes difficiles d'automne et d'hiver..

Érythème noueux

L'érythème noueux est une maladie dans laquelle se produit une inflammation de la graisse sous-cutanée et des vaisseaux sanguins de la peau. Très fréquent, en particulier érythème noueux pendant la grossesse.

Symptômes de l'érythème noueux

Le symptôme de l'érythème noueux est l'apparition de nodules d'un diamètre de 1 à 3 cm. Ils surviennent souvent sur les jambes, mais peuvent également apparaître dans les cuisses, les fesses et les bras. En règle générale, l'apparence des nodules est symétrique sur les deux membres. Les nodules sont brillants, fins et chauds, sont juste au-dessus de la surface de la peau et sont douloureux à la pression.

Les signes avant-coureurs de l'apparition d'une éruption cutanée avec érythème noueux sont des sensations douloureuses dans les articulations, des états de malaise général et de la fièvre, similaires à ceux de la grippe.

Causes de l'érythème noueux

Il existe de nombreuses raisons à l'érythème noueux et elles sont très différentes. Les plus courantes sont la tuberculose, les infections streptococciques et la sarcoïdose. Les autres causes majeures d'érythème noueux sont:

  • Trichophytose;
  • Lymphogranulomatose inguinale;
  • Maladie des griffes du chat;
  • Lèpre;
  • Blastomycose;
  • Histoplasmose;
  • Coccidioïdomycose;
  • Yersiniose;
  • Psittacose.
  • Grossesse;
  • Vaccins;
  • Médicaments;
  • La maladie de Hodgkin;
  • Leucémie;
  • Les tumeurs;
  • Entérite régionale;
  • Rectocolite hémorragique;
  • Maladie inflammatoire de l'intestin;
  • Syndrome de Behcet.

L'érythème noueux peut survenir lors de l'utilisation de salicylates, d'iodures, de bromures, de sulfamides, d'antibiotiques et d'autres médicaments, en particulier lors de l'utilisation de contraceptifs et de contraceptifs. Les personnes atteintes de varices et de thrombophlébite sont également touchées. Ces facteurs expliquent pourquoi les femmes enceintes sont très sensibles à l'érythème noueux..

L'érythème noueux peut souvent être une maladie indépendante. Dans de tels cas, il est impossible d'en établir la cause..

Formes de la maladie

Distinguer l'érythème noueux aigu et chronique.

La forme aiguë se caractérise par une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 ° C, l'apparition de frissons, des douleurs dans les articulations, le cou, les hanches et les épaules. Les phoques apparaissent sous la peau qui n'ont pas de limites claires. Taches rouges vives qui apparaissent au début, disparaissent en un mois.

Les sous-types de la forme chronique sont la vascularite allergique et l'érythème vague de Beverstedt. La vascularite allergique est caractérisée par un petit nombre de nodules qui ne disparaissent pas et, par conséquent, ne changent pas de couleur. Cela dure très longtemps, des rechutes se produisent souvent. Avec l'érythème errant de Beverstedt, des nodules apparaissent et s'estompent, et de nouveaux foyers apparaissent autour du périmètre qui ne changent pas de couleur.

Traitement de l'érythème noueux

Afin de déterminer les causes et de prescrire un traitement pour l'érythème noueux, vous devez consulter un dermatologue. Le médecin fera le diagnostic lors d'un examen visuel. Lors du traitement initial, un prélèvement de gorge est prélevé pour identifier le streptocoque et les matières fécales pour Yersinia, une radiographie des poumons est prise pour exclure la sarcoïdose et la tuberculose.

L'éruption cutanée de l'érythème noueux est généralement traitée avec des corticostéroïdes. Mais ils ne sont pas utilisés s'il y a des maladies infectieuses..

Fondamentalement, l'érythème noueux est traité avec des salicylates et une large gamme d'antihistaminiques: diazoline, suprastine, zirtek, tavegil, telfast, claritine. Des antibiotiques sont parfois également administrés. L'automédication ou l'auto-administration d'antibiotiques est strictement interdite, car cela peut provoquer des manifestations allergiques et des complications dans le tractus gastro-intestinal.

Le repos au lit est nécessairement indiqué. La physiothérapie est également utilisée pour le traitement - compresses d'ichtyol chauffantes, phonophorèse, UHF, compresses chaudes sur la jambe inférieure, diathermie. Une fois les symptômes locaux guéris, une thérapie immuno-renforçante est effectuée.

Un régime à base de plantes laitières est recommandé. Il est conseillé d'exclure les aliments épicés, frits et gras, les conservateurs de l'alimentation..

Érythème noueux pendant la grossesse

Lorsqu'une femme enceinte développe un érythème noueux, les médecins en diagnostiquent immédiatement la cause. Ceci est très important car si la cause est une maladie grave telle que la tuberculose, la maladie de Behcet ou des maladies du tractus gastro-intestinal, le traitement sera beaucoup plus difficile..

L'érythème noueux n'affecte pratiquement pas l'enfant dans l'utérus. Elle est plus nocive pour la mère elle-même, car elle peut entraîner des complications cardiaques. Il existe également des cas où la maladie disparaît d'elle-même à la fin du trimestre II-III.

En l'absence de complications, un traitement local est effectué: l'indovazine est utilisée pour lubrifier les lésions, le courantil et le paracétamol en petites quantités sont prescrits par voie orale. Les phénomènes inflammatoires sont éliminés avec de l'aspirine à petites doses, du diclofénac est injecté.

Pendant le traitement de l'érythème noueux pendant la grossesse, il est important de respecter le régime de repos et de sommeil correct. Il est également important de déterminer la charge sur les navires dans les membres inférieurs: elle doit être minimale, mais en même temps, elle doit maintenir les navires en bon état. Le médecin, en fonction de la gravité de la maladie, prescrira soit l'alternance des charges motrices avec le repos, soit le repos au lit. Il est très important de choisir le bon traitement, sinon même après l'accouchement, l'érythème noueux peut ne pas disparaître, mais prendre une forme chronique, dans laquelle il s'aggravera constamment au printemps et à l'automne, ainsi que lors de conditions défavorables (stress, changement climatique, maladies infectieuses) ou lors de la prochaine grossesse.

Érythème noueux: causes et méthodes de traitement

L'érythème noueux est l'une des variétés de vascularite allergique, dans laquelle les vaisseaux sont affectés localement, principalement dans les membres inférieurs. Des personnes des deux sexes et de tous âges souffrent de cette maladie, cependant, la plupart des patients sont des personnes âgées de 20 à 30 ans et il n'y a qu'un homme pour 3-6 femmes qui tombent malades. À partir de cet article, vous apprendrez ce qu'est l'érythème noueux, pourquoi et comment il se développe, quelles sont les manifestations cliniques, ainsi que les causes d'apparition, les principes de diagnostic et de traitement de cette pathologie. Alors, commençons.

Qu'est-ce que l'érythème noueux

L'érythème noueux est une maladie systémique du tissu conjonctif avec des lésions de la peau et de la graisse sous-cutanée, dont la manifestation la plus typique est douloureuse à la palpation, des nodules moyennement denses de 0,5 à 5 cm ou plus de diamètre.

Chez environ un tiers des patients, l'érythème noueux survient comme une maladie indépendante - dans ce cas, il est appelé primaire. Cependant, le plus souvent, il se développe dans le contexte d'une pathologie de fond et est appelé secondaire.

Causes et mécanismes de développement de l'érythème noueux

L'étiologie de l'érythème noueux primaire n'a pas été entièrement comprise. Les experts estiment que la prédisposition génétique joue un rôle dans l'apparition de cette maladie. Dans la très grande majorité des cas, l'érythème noueux est un syndrome immuno-inflammatoire non spécifique dont le développement peut être provoqué par de nombreux facteurs infectieux et non infectieux. Les principaux sont présentés ci-dessous:

  1. Facteurs non infectieux:
  • la plus courante est la sarcoïdose;
  • une maladie inflammatoire de l'intestin, en particulier une entérite régionale et une colite ulcéreuse;
  • Syndrome de Behcet;
  • néoplasmes bénins et malins;
  • cancer du sang - leucémie;
  • lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin);
  • vaccination;
  • prendre certains médicaments (antibiotiques, sulfamides, iodures, salicylates, contraceptifs hormonaux oraux);
  • grossesse.
  1. Facteurs infectieux:
  • la maladie streptococcique est également l'une des causes les plus courantes d'érythème noueux;
  • tuberculose - similaire aux maladies causées par les streptocoques;
  • yersiniose;
  • psittacose;
  • la chlamydia;
  • histoplasmose;
  • cytomégalovirus;
  • Virus Epstein-Barr;
  • Hépatite B;
  • la coccidio- et la blastomycose;
  • trichophytose;
  • maladie des griffes du chat;
  • la lymphogranulomatose inguinale;
  • syphilis;
  • gonorrhée et autres.

Les mécanismes de développement de l'érythème noueux n'ont pas non plus été complètement étudiés à ce jour. On suppose que les agents infectieux et les produits chimiques contenus dans les médicaments créent un certain fond antigénique dans le corps, auquel un corps sain ne fera pas attention, et un corps génétiquement prédisposé donnera une réponse immunitaire: un certain nombre de réactions biochimiques commenceront et des anticorps commenceront à être produits. Souvent, cette pathologie se manifeste précisément pendant la grossesse. Probablement, le fond hormonal modifié initie également le processus de formation d'anticorps, et peut-être que ce moment est dû au fait que pendant cette période, le corps de la femme est considérablement affaibli et perd sa capacité à résister de manière adéquate aux facteurs négatifs..

Modifications pathologiques de l'érythème noueux

Comme mentionné ci-dessus, l'érythème noueux est un processus inflammatoire non spécifique. Tout d'abord, les petits vaisseaux sanguins des membres inférieurs et les lobules du tissu adipeux, ainsi que les septa interlobulaires, situés à la frontière du derme et du tissu adipeux sous-cutané sont affectés.

Dans les 0,5 à 2 premiers jours de la maladie, l'inflammation de la paroi veineuse, moins souvent des artères, est déterminée au microscope. Les cellules de l'endothélium et d'autres couches de la paroi vasculaire gonflent et des infiltrats inflammatoires (phoques), constitués de lymphocytes et d'éosinophiles, y apparaissent. Les hémorragies se produisent dans les tissus environnants.

Une semaine après l'apparition des premiers signes de la maladie, des changements chroniques commencent à se développer. Dans la composition de l'infiltrat cellulaire, en plus des lymphocytes, les histiocytes et les cellules géantes sont déterminés. L'obstruction des vaisseaux sanguins se développe, les lobules graisseux sont infiltrés par les histiocytes, les lymphocytes, les cellules géantes et plasmatiques. Parfois, des micro-abcès se forment.

À l'avenir, les infiltrats décrits ci-dessus des parois des vaisseaux sanguins et des lobules graisseux sont convertis en tissu conjonctif.

La couche supérieure du derme et de l'épiderme n'est généralement pas impliquée dans le processus pathologique..

Signes cliniques d'érythème noueux

En fonction de la sévérité des symptômes, des caractéristiques de l'évolution et de la durée de l'apparition de la maladie, il existe 3 types d'érythème noueux:

  1. Érythème noueux aigu. Le symptôme pathognomonique de ce type de maladie sont les nœuds situés, en règle générale, symétriquement sur les surfaces avant des jambes ou dans la zone des articulations du genou et de la cheville, moins souvent sur les pieds et les avant-bras. Parfois, les éruptions cutanées ne sont pas multiples, mais uniques. Les nœuds mesurent de 0,5 à 5 cm, denses au toucher, douloureux, légèrement surélevés au-dessus du niveau de la peau, leurs bords sont indistincts en raison d'un gonflement des tissus environnants. La peau sur les nœuds est lisse, d'abord rose rougeâtre, puis bleuâtre et au stade de la résolution du processus - jaune verdâtre. Tout d'abord, un petit nœud apparaît, qui se développe rapidement et, atteignant sa taille maximale, cesse de croître. Parfois, les ganglions sont non seulement douloureux à la palpation, mais aussi spontanément blessés, et le syndrome douloureux peut être d'intensité variable, de léger à sévère. Après 3-6 semaines après l'apparition des nœuds, ils disparaissent sans laisser de changements cicatriciels ou atrophiques, ce n'est que temporairement à leur place que l'on peut déterminer le pelage et l'augmentation de la pigmentation de la peau. Ils ne se reproduisent généralement pas. Les démangeaisons ne sont pas typiques. Souvent, en plus des ganglions, les patients se plaignent d'une augmentation de la température corporelle à des valeurs fébriles (38-39 ° C), d'une faiblesse générale et de douleurs volantes dans les muscles et les articulations. Une augmentation du taux de leucocytes, d'ESR et d'autres changements caractéristiques du processus inflammatoire est déterminée dans le sang.
  2. Érythème noueux migrans. Il se déroule sans manifestations cliniques prononcées, c'est-à-dire subaiguës. Le patient ressent une faiblesse, des douleurs articulaires d'intensité modérée, la température corporelle augmente à des valeurs subfébriles (37-38 ° C), la personne frissonne. Ensuite, un nœud apparaît sur la surface antérolatérale de la jambe inférieure. Il est plat, dense, clairement délimité des tissus environnants. La peau sur le nœud est rouge bleuâtre. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'infiltrat inflammatoire migre, entraînant la formation d'une soi-disant plaque, qui ressemble à un anneau avec une zone périphérique brillante et une dépression de couleur pâle au centre. Plus tard, quelques autres petits nœuds peuvent apparaître sur les deux tibias. Après 0,5-2 mois, les nœuds régressent.
  3. Érythème noueux chronique. Elle se développe généralement chez les femmes de plus de 40 ans, souffrant de maladies infectieuses chroniques ou ayant des tumeurs des organes pelviens. Les symptômes d'intoxication sont extrêmement faibles ou totalement absents. La disposition des nœuds est typique, cependant, ils sont presque invisibles de l'extérieur: ils ne s'élèvent pas au-dessus de la peau et ne changent pas de couleur. Périodiquement, le processus est aggravé, les symptômes de la maladie deviennent plus prononcés. Ceci est généralement observé pendant la période automne-printemps, ce qui est très probablement associé à la fréquence plus élevée d'infection streptococcique à ce moment..

Le syndrome articulaire avec érythème noueux est caractérisé par une implication symétrique des grosses articulations dans le processus pathologique: elles sont œdémateuses, la peau qui les recouvre est hyperémique, chaude au toucher. Parfois, les petites articulations des pieds et des mains sont également touchées. À mesure que les nodules cutanés disparaissent, l'inflammation articulaire disparaît également..

Diagnostic de l'érythème noueux

Sur la base des plaintes du patient, de l'histoire de la maladie et de la vie, en tenant compte des données d'un examen objectif, le médecin établira un diagnostic préliminaire d '"érythème noueux". Pour le confirmer ou le réfuter, vous devrez réaliser un certain nombre d'études complémentaires en laboratoire et instrumentales, à savoir:

  1. Un test sanguin clinique (il déterminera les signes d'un processus inflammatoire dans l'organisme: leucocytose neutrophile, augmentée à 30-40 mm / h ESR, c'est-à-dire la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
  2. Test sanguin pour les tests rhumatismaux (on y trouvera du facteur rhumatoïde).
  3. Culture bactérienne du nasopharynx (effectuée afin de rechercher une infection streptococcique).
  4. Diagnostic tuberculinique avec 2 TO tuberculine (réalisé en cas de suspicion de tuberculose).
  5. Culture fécale (si vous soupçonnez une yersiniose).
  6. Biopsie des nodules suivie d'un examen microscopique du matériel prélevé (avec érythème noueux, des changements inflammatoires se trouvent dans les parois des petites veines et artères, ainsi que dans la zone des septa interlobulaires dans les zones de transition du derme dans le tissu adipeux sous-cutané).
  7. Rhino- et pharyngoscopie (afin de trouver des foyers d'infection chroniques).
  8. Radiographie pulmonaire.
  9. Tomodensitométrie de la poitrine.
  10. Échographie des veines et rhéovasographie des membres inférieurs (pour déterminer leur perméabilité et la gravité de l'inflammation).
  11. Consultations de spécialistes dans des spécialités connexes: spécialiste des maladies infectieuses, oto-rhino-laryngologiste, pneumologue, phlébologue et autres.

Bien entendu, toutes les études ci-dessus peuvent ne pas être attribuées au même patient: leur volume est déterminé individuellement, en fonction du tableau clinique de la maladie et d'autres données..

Diagnostic différentiel de l'érythème noueux

Les principales maladies pour lesquelles un diagnostic différentiel de l'érythème noueux doit être effectué sont:

  1. Thrombophlébite. Les phoques douloureux sur la peau atteints de cette maladie ressemblent à ceux atteints d'érythème noueux, mais ils sont situés exclusivement le long des veines et ont l'apparence de cordes torsadées. Le membre est œdémateux, le patient se plaint de douleurs musculaires. L'état général du patient, en règle générale, ne souffre pas; si le thrombus s'infecte, le patient note une faiblesse, de la fièvre, de la transpiration et d'autres manifestations du syndrome d'intoxication.
  2. Érythème Bazin (le deuxième nom est la tuberculose inductive). Les éruptions cutanées avec cette maladie sont localisées à l'arrière de la jambe. Les nœuds se développent lentement, ils ne sont pas caractérisés par des signes d'inflammation, il n'y a pas non plus de délimitation notable des tissus environnants. La peau au-dessus des nœuds est rouge-cyanosée, cependant, son changement de couleur avec l'évolution de la maladie n'est pas typique. Souvent, les nœuds s'ulcèrent, laissant derrière eux une cicatrice. En règle générale, les femmes atteintes de tuberculose sont malades.
  3. Maladie de Christian Weber. Cette maladie est également caractérisée par la formation de ganglions sous-cutanés, cependant, ils sont localisés dans le tissu adipeux sous-cutané des avant-bras, du tronc et des cuisses, de petite taille, modérément douloureux. La peau au-dessus des nœuds est légèrement hyperémique ou pas du tout modifiée. Laisser les zones d'atrophie des fibres.
  4. Érysipèle (érysipèle). Il s'agit d'une maladie infectieuse aiguë, dont l'agent causal est le streptocoque β-hémolytique du groupe A. L'érysipèle fait ses débuts de manière aiguë avec une élévation de la température à des valeurs fébriles, une faiblesse sévère et d'autres symptômes d'intoxication générale. Après un certain temps, il y a une sensation de brûlure, une douleur et une sensation de tension dans la zone touchée de la peau, après cela - gonflement et hyperémie. La zone de rougeur est clairement délimitée des tissus adjacents, ses bords sont inégaux. Un joint est défini autour de la périphérie. La zone d'inflammation s'élève légèrement au-dessus du niveau de la peau, chaude au toucher. Des cloques avec un contenu de nature séreuse ou hémorragique, ainsi que des hémorragies, peuvent se former. Une différence radicale de l'érythème noueux est l'inflammation des vaisseaux lymphatiques et des ganglions lymphatiques régionaux avec érysipèle.

Traitement de l'érythème noueux

S'il était possible de déterminer la maladie dans le contexte de laquelle ce syndrome immuno-inflammatoire non spécifique s'est développé, la direction principale du traitement est de l'éliminer. Avec une étiologie infectieuse de la maladie sous-jacente, des agents antibactériens, antifongiques et antiviraux sont utilisés pour le traitement.

Dans le cas d'un érythème noueux primaire, le patient peut se voir prescrire des médicaments des groupes suivants:

  • les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diclofenac);
  • les corticostéroïdes (Prednisolone, Methylprednisolone) sont utilisés en cas d'efficacité insuffisante des AINS;
  • médicaments à base d'aminoquinoléine (Delagil, Plaquenil) - ils sont prescrits pour les formes souvent récurrentes ou prolongées de la maladie;
  • antihistaminiques (Suprastin, Loratadin, Cetirizine).

La régression rapide des symptômes de la maladie est facilitée par l'utilisation de méthodes extracorporelles - plasmaphérèse, hémosorption - et irradiation sanguine au laser.

Un traitement local peut également être réalisé: application sur la peau d'anti-inflammatoires, en particulier de pommades hormonales, de compresses au Dimexide.

La physiothérapie donne également un résultat positif dans le traitement de l'érythème noueux. En règle générale, une thérapie magnétique et laser, une irradiation ultraviolette à des doses érythémales, une phonophorèse avec de l'hydrocortisone sur la zone touchée sont utilisées.

Il n'est pas souhaitable de traiter cette maladie à domicile, car les médicaments utilisés pour son traitement ont un certain nombre d'effets secondaires et, s'ils sont utilisés de manière inefficace, peuvent nuire à la santé du patient..

Les critères d'efficacité de la thérapie sont le développement inverse des signes cliniques de la maladie et une diminution ou une disparition absolue des signes pathomorphologiques d'inflammation des vaisseaux du tissu sous-cutané..

Conséquences et pronostic de l'érythème noueux

En soi, cette maladie n'est pas dangereuse, cependant, comme cela a été dit à plusieurs reprises ci-dessus, elle est souvent le compagnon de toutes sortes d'autres pathologies. Souvent, il apparaît même lorsque la maladie sous-jacente n'a pas eu le temps de se manifester, ce qui signifie qu'elle n'a pas été diagnostiquée. Une visite opportune chez un médecin au sujet de l'érythème noueux et un examen complet à cet égard permettent de diagnostiquer les premiers stades d'une maladie sous-jacente particulière à temps et, par conséquent, d'en prévenir un certain nombre de complications possibles.

Le pronostic de l'érythème noueux est généralement favorable. Dans certains cas, la maladie réapparaît, mais ne constitue pas une menace pour la vie du patient.

Quel médecin contacter

Si des ganglions douloureux apparaissent sous la peau, vous devriez consulter un rhumatologue. Pour découvrir la raison qui a provoqué la maladie, des consultations d'autres spécialistes peuvent être prescrites: gastro-entérologue, oncologue, gynécologue, spécialiste des maladies infectieuses, vénéréologue, médecin ORL, pneumologue. Pour déterminer l'implication des veines des membres inférieurs dans le processus, un examen par un phlébologue est nécessaire.

Érythème noueux

informations générales

L'érythème noueux est une maladie dans laquelle une lésion inflammatoire de la peau et des vaisseaux sous-cutanés est observée. Cette maladie est de nature allergique. Au cours de son développement, le patient développe des ganglions douloureux hémisphériques denses. Ils peuvent être de tailles différentes et apparaissent le plus souvent symétriquement sur les membres inférieurs..

Pour la première fois, le terme «érythème noueux» a été introduit par le dermatologue britannique Robert Villan en 1807. Des études ultérieures ont permis de conclure que l'érythème noueux est l'une des variantes de la vascularite allergique. Si nous comparons les symptômes de la maladie avec la vascularite systémique, puis avec l'érythème noueux, il existe une lésion vasculaire locale, qui apparaît principalement sur les jambes.

La maladie peut survenir chez les patients de tout âge, mais le plus souvent, la maladie affecte les personnes âgées de 20 à 30 ans. Si, avant la puberté, l'érythème noueux est réparti également entre les deux sexes, alors après cette période, l'érythème noueux survient chez les femmes 3 à 6 fois plus souvent. Le nombre de cas de la maladie augmente en hiver et au printemps.

Types d'érythème

Pour que le traitement de l'érythème soit le plus efficace possible, le type d'érythème est nécessairement déterminé dans le processus de diagnostic. Il existe plusieurs types différents de cette maladie. L'érythème toxique apparaît chez les nouveau-nés et est une norme physiologique. L'enfant a une éruption cutanée. Il n'y a aucun autre symptôme. Il s'agit d'une manifestation naturelle qui disparaît d'elle-même environ une semaine après l'apparition.

L'érythème infectieux survient chez une personne souffrant de maladies infectieuses aiguës d'étiologie inconnue. Il se manifeste chez les adultes et les enfants.

En règle générale, l'érythème polymorphe exsudatif se développe avec le rhume. Les symptômes caractéristiques de la maladie sont des maux de tête sévères, un malaise général et une faiblesse, des douleurs dans les articulations et la gorge, des éruptions cutanées, qui apparaissent principalement sur la peau des mains et des pieds, ainsi que sur les paumes, les jambes, les organes génitaux et la muqueuse buccale. Des éruptions cutanées prononcées peuvent être discernées même sur la photo. Ce sont des taches rougeâtres avec des limites claires, qui deviennent parfois des vésicules à contenu séreux, qui s'ouvrent, après quoi une érosion hémorragique persiste. La maladie peut être mortelle si elle n'est pas traitée.

L'érythème migrant est un symptôme caractéristique de la maladie de Lyme, qui se propage par les piqûres de tiques. Autour de l'endroit où la tique a aspiré, un érythème annulaire apparaît, qui augmente très rapidement et devient en même temps pâle au centre.

L'érythème en forme d'anneau est une maladie chronique. Les raisons de sa manifestation sont l'empoisonnement du corps, les maladies infectieuses et les réactions allergiques. Il se caractérise par l'apparition de taches de forme arrondie. Ces taches se fondent en anneaux. Plus souvent, la maladie se développe chez les jeunes hommes.

Il existe également d'autres types d'érythème qui apparaissent dans certaines pathologies et maladies..

Causes de l'érythème noueux

L'érythème noueux se développe dans le corps humain en relation avec la manifestation de processus infectieux. Tout d'abord, nous parlons d'infections streptococciques. Par conséquent, la maladie se développe avec l'angine, la scarlatine, la pharyngite, l'otite moyenne et d'autres maladies. En outre, des symptômes d'érythème noueux apparaissent chez les patients atteints de tuberculose. Moins souvent, la maladie se développe avec la yersiniose, la trichophytose, la coccidioïdomycose, la lymphogranulomatose inguinale. En outre, la sensibilisation aux médicaments due à la prise de sulfamides, de salicylates, d'iodures, de bromures, d'antibiotiques, ainsi qu'à une conséquence de la vaccination, peut devenir la cause de la maladie..

Souvent, l'érythème noueux aigu chez les enfants et les adultes est associé à la sarcoïdose. Les raisons non infectieuses du développement de la maladie sont la maladie de Behcet, les affections intestinales inflammatoires, la colite ulcéreuse et les maladies oncologiques. Mais dans ces cas, les symptômes de la maladie apparaissent moins souvent. L'érythème noueux peut également survenir pendant la grossesse, s'il existe des foyers d'infection chronique dans le corps. Parfois, l'érythème noueux est diagnostiqué chez plusieurs membres de la famille, c'est-à-dire que l'on peut parler d'une tendance héréditaire à l'érythème noueux. Les personnes qui ont des troubles associés aux vaisseaux sanguins, une tendance aux maladies allergiques sont sujettes à une évolution chronique de la maladie.

Il est très important que le diagnostic de la maladie soit effectué de manière opportune et efficace. Lorsqu'il détermine comment traiter l'érythème noueux, le médecin doit savoir quelle est exactement devenue sa cause profonde. Mais dans tous les cas, le traitement de l'érythème noueux est toujours effectué uniquement sous la surveillance d'un spécialiste..

Symptômes

La principale manifestation de cette maladie est la présence de nœuds denses, situés dans le derme inférieur ou dans le tissu sous-cutané. De tels nœuds peuvent avoir différents diamètres: il varie de 5 mm à 5 cm, la peau au-dessus des nœuds est rouge et lisse. Les nœuds s'élèvent légèrement au-dessus de la peau générale, mais des limites claires ne sont pas observées, car les tissus autour d'eux gonflent. Ces nœuds se développent très rapidement, mais, ayant augmenté à une certaine taille, ils cessent de croître..

La douleur varie chez les personnes atteintes d'érythème noueux. Il peut se manifester à la fois lors de la palpation et de temps en temps surgir spontanément. Les démangeaisons dans les zones touchées n'apparaissent pas.

Après environ 3 à 5 jours, les nœuds sont résolus. Ils sont compactés et ne se désintègrent pas. Un symptôme caractéristique est un changement de couleur de la peau à des endroits au-dessus des nœuds. Ce processus est similaire à la façon dont une ecchymose disparaît progressivement. Au début, la peau devient brunâtre, puis devient bleue et devient progressivement jaune.

Le plus souvent, des nœuds avec un érythème noueux apparaissent sur la surface antérieure des jambes. Dans la plupart des cas, la lésion est symétrique, mais des éruptions cutanées unilatérales ou uniques sont parfois observées. Des éléments d'érythème noueux peuvent apparaître dans toutes les parties du corps où se trouve le tissu adipeux sous-cutané. Ils apparaissent sur les mollets, les cuisses, les fesses, le visage et parfois sur l'épisclère du globe oculaire..

Le plus souvent, l'érythème noueux commence de manière aiguë. La personne a de la fièvre, des frissons, une faiblesse, un manque d'appétit.

Chez la plupart des patients atteints d'érythème noueux, des arthropathies sont observées: des douleurs dans les articulations, des raideurs matinales, des douleurs à la palpation sont inquiétantes. Environ un tiers des patients présentent des symptômes d'un processus inflammatoire dans l'articulation (arthrite). La peau dans la zone de l'articulation devient rouge et gonfle, un épanchement intra-articulaire est observé. En présence d'un syndrome articulaire chez les patients atteints d'érythème noueux, les grosses articulations sont affectées symétriquement. Les petites articulations des mains et des pieds peuvent gonfler. Les symptômes généraux et les arthropathies disparaissent parfois plusieurs jours plus tôt que les éléments sur la peau.

Selon la gravité de la maladie, les ganglions sont complètement résolus en deux à trois semaines. À l'endroit où ils se trouvaient, une hyperpigmentation et une desquamation de la peau peuvent être notées pendant un certain temps. Lorsque les manifestations cutanées disparaissent, le syndrome articulaire disparaît également. La période aiguë de la maladie dure environ un mois.

L'évolution chronique de la maladie avec des rechutes périodiques est observée dans des cas plus rares. Avec les exacerbations, un petit nombre de nœuds apparaissent. En règle générale, les nœuds sont simples, ils sont denses, rose bleuté et peuvent persister plusieurs mois. Parfois, les manifestations sur la peau s'accompagnent d'une arthropathie chronique, mais les articulations ne sont pas déformées.

Diagnostique

En cours de diagnostic, le médecin examine d'abord le patient. Des tests de laboratoire sont nécessaires. Cependant, il convient de noter que les changements dans les données de ces études sont de nature non spécifique. Mais toujours, avec leur aide, vous pouvez différencier la maladie, ainsi que déterminer la cause et la maladie concomitante. Le résultat d'un test sanguin clinique avec une forme aiguë d'érythème noueux ou avec une rechute d'une maladie chronique, il y a une augmentation de l'ESR et une leucocytose neutrophile. Pour déterminer la présence d'une infection streptococcique dans le corps, une culture bactérienne du nasopharynx est effectuée. Si le médecin soupçonne une yersiniose, le médecin prescrit une culture fécale. Pour exclure la tuberculose, un diagnostic de la tuberculine est effectué. Si un patient se plaint d'un syndrome articulaire prononcé, il est nécessaire de consulter un rhumatologue et un test sanguin ultérieur pour le facteur rhumatoïde.

S'il y a des difficultés dans le processus de confirmation du diagnostic, une biopsie de l'un des nœuds est possible. En cours d'examen histologique, un processus inflammatoire peut être détecté.

Pour déterminer l'origine de la maladie, la présence de troubles vasculaires, de foyers d'infection chronique, le patient doit consulter un spécialiste des maladies infectieuses, un pneumologue, un oto-rhino-laryngologiste et d'autres spécialistes. Également, si nécessaire, dans le processus de diagnostic, rhinoscopie, pharyngoscopie, radiographie et tomodensitométrie des poumons, examen veineux, rhéovasographie des membres inférieurs, etc..

L'examen pulmonaire détecte la tuberculose, la sarcoïdose ou d'autres processus pathologiques dans les poumons.

Traitement

L'efficacité du traitement de l'érythème noueux dépend directement de l'adéquation du traitement de la maladie ou de la pathologie sous-jacente. Il est nécessaire de désinfecter les foyers d'infection chroniques, si nécessaire, un traitement antibiotique, un traitement désensibilisant est prescrit. Il est également recommandé de prendre des vitamines C, P, du chlorure de calcium. Pour arrêter le processus inflammatoire et prévenir la douleur, les patients atteints d'érythème noueux se voient prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ce sont le nurofène, le diclofénac, l'ibuprofène et d'autres médicaments. Des méthodes d'hémocorrection extracorporelle sont également utilisées, une irradiation sanguine au laser est pratiquée. Toutes ces méthodes contribuent à une extinction plus rapide des symptômes de l'érythème noueux..

L'application locale de corticostéroïdes, onguents anti-inflammatoires est également pratiquée. S'il y a une inflammation dans les articulations, des bandages avec Dimexide leur sont appliqués. Les patients atteints d'érythème noueux se voient également prescrire des méthodes de traitement physiothérapeutiques. Efficace dans le traitement de l'érythème noueux OVNI, magnétothérapie, phonophorèse avec hydrocortisone à la place des ganglions enflammés, thérapie au laser. Mais le plus difficile à traiter l'érythème noueux pendant la grossesse, car à ce moment, de nombreux médicaments sont contre-indiqués. Dans ce cas, un contrôle précis d'un spécialiste est nécessaire..

Qu'est-ce que l'érythème noueux? Provoque des symptômes et des complications

Informations générales érythème noueux

L'érythème noueux est une maladie inflammatoire de la peau caractérisée par l'apparition de nodules rouges dans certaines zones anatomiques du corps. La cible de la maladie est représentée par les cellules graisseuses sous-cutanées.

En plus des nodules, l'érythème noueux provoque des symptômes pseudo-grippaux et des anomalies des articulations robotiques (généralement douleur, raideur et gonflement).
Dans certains cas, la maladie est d'origine incertaine, tandis que dans d'autres, elle est associée à des conditions pathologiques spécifiques.
Le diagnostic de l'érythème noueux est assez simple, car les signes pathologiques sont clairs et sans ambiguïté.
Sauf dans les cas où les symptômes sont particulièrement intenses, la guérison se produit sans procédures spéciales et dans les 6-8 semaines.

L'érythème noueux ne laisse aucune cicatrice.

Une fois les symptômes disparus, les nodules ne laissent pas de cicatrices ou d'autres signes de leur passage.

Qu'est-ce que l'érythème noueux?

L'érythème noueux est une maladie inflammatoire de la peau. En particulier, l'inflammation affecte les cellules graisseuses sous-cutanées, provoquant l'apparition de boutons rouges sur la peau. La consistance de ces nodules est d'abord dure puis molle.
Les zones cutanées généralement couvertes de nodules sont le tibia; cependant, de nombreuses autres zones du corps, telles que les bras, le cou, le visage, les jambes et le torse, sont potentiellement à risque.

C'EST PANNULITE

L'érythème noueux est considéré comme une panniculite; en fait, selon le langage médical, la panniculite n'est qu'un processus inflammatoire qui affecte le tissu adipeux sous-cutané.

ÉPIDÉMIOLOGIE ET ​​Érythème

L'érythème noueux est la forme la plus courante de panniculite. Sur la base de recherches statistiques anglo-saxonnes, c'est encore une maladie rare qui touche 2 à 3 personnes toutes les 10 000 personnes par an..
Bien qu'il puisse survenir à tout âge, l'érythème noueux préfère généralement les jeunes adultes âgés de 20 à 35 ans. Les femmes sont plus à risque: en fait, le ratio femmes / hommes est de 6 pour 1.

causes de l'érythème noueux

L'érythème noueux peut survenir sans raison spécifique (érythème noueux idiopathique) ou pour des raisons bien définies (érythème noueux secondaire).

Érythème du nœud idiopathique

En médecine, une maladie est définie comme idiopathique lorsqu'elle survient sans cause identifiable..
La forme idiopathique de l'érythème noueux est très fréquente: en effet, elle touche 30 à 50% des personnes touchées par cette maladie inflammatoire de la peau.

Érythème secondaire

En médecine, la maladie fait référence à un terme secondaire, lorsqu'elle survient en raison d'une certaine condition, pathologique ou non.
Un érythème noueux secondaire peut survenir pour diverses raisons. Elle est généralement précédée d'une infection streptococcique ou d'une maladie auto-immune appelée sarcoïdose; cependant, il peut également être obtenu à partir d'autres types d'infection, d'autres maladies auto-immunes, de certaines formes de cancer, d'un état de grossesse et enfin d'une association de certains médicaments.
Une image complète des conditions qui peuvent provoquer un érythème noueux secondaire est présentée dans le tableau ci-dessous..

  • L'infection à streptocoques est un streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Cette bactérie aime vivre à la surface de la peau et à l'intérieur de la gorge. Selon certaines études fiables, l'infection streptococcique du groupe A est l'une des principales causes d'érythème noueux secondaire chez les enfants..
  • Sarcoïdose C'est une maladie auto-immune qui provoque une maladie inflammatoire généralisée (c'est-à-dire qui se propage à tous les organes du corps). Elle se caractérise par la présence de masses proliférantes dans diverses zones anatomiques, appelées granulomes..
  • Tuberculose. Causée par une bactérie appelée bacille de Koch, la tuberculose est une maladie infectieuse et infectieuse grave qui affecte généralement les poumons.
  • Chlamydia. Appartenant à la catégorie des maladies sexuellement transmissibles, la chlamydia est une infection causée par la bactérie Chlamydia trachomatis.
  • Infection par pneumonie à mycoplasmes. Cette bactérie provoque une forme de pneumonie très courante chez les enfants et les jeunes adultes..
  • Infection par Yersinia enterocolitis. Yersinia enterocolitica est le nom d'une bactérie qui provoque une inflammation au niveau intestinal. Les symptômes caractéristiques de cette forme d'entérocolite sont la diarrhée et les douleurs abdominales.
  • Infection à Salmonella. La salmonelle est une petite bactérie qui provoque une toxine alimentaire connue sous le nom de salmonellose. Le symptôme classique de la salmonellose est la gastro-entérite..
  • Infection à Campylobacter. Campylobacter est un genre de bactérie qui conduit à la campylobactériose, d'origine alimentaire semblable à la salmonellose.
    Cause de diarrhée et de douleurs abdominales, la campylobactériose est l'une des maladies bactériennes du tractus gastro-intestinal les plus répandues dans le monde..
  • Association de médicaments. Les médicaments qui, s'ils sont liés les uns aux autres, peuvent provoquer un nodule érythémateux sont les sulfamides, les dérivés de la pénicilline et les pilules contraceptives.
  • Rectocolite hémorragique. C'est une maladie auto-immune qui appartient à la catégorie des maladies inflammatoires dites intestinales. Il affecte le côlon et provoque des douleurs abdominales et de la diarrhée.
  • La maladie de Crohn. C'est une maladie auto-immune qui, comme la colite ulcéreuse, appartient aux maladies inflammatoires dites intestinales. Il peut affecter n'importe quelle partie du système digestif, mais il affecte généralement l'intestin grêle et le gros intestin. Ses symptômes typiques sont la diarrhée et les douleurs abdominales..
  • Grossesse.
  • Lymphomes et leucémie. Ils sont appelés tumeurs lymphomateuses qui se produisent dans le système lymphatique, sont appelés leucémie et cancer des cellules sanguines.

Mais pourquoi la grossesse ou la chlamydia ne provoquent-elles un érythème noueux que chez certaines personnes? En d'autres termes, quel changement ou processus pathologique provoque chez ces personnes quelque chose qui ne se produit pas dans d'autres cas?
Selon les médecins et les chercheurs, les conditions susmentionnées ne provoquent un nodule érythémateux que si le système immunitaire du sujet affecté est altéré pour une raison inconnue et est plus sensible que d'habitude à certains événements. Le système immunitaire est un bouclier que le corps (humain ou animal) utilise contre les menaces de l'environnement extérieur. Parfois, chez certaines personnes, il peut subir des changements inexpliqués et réagir de manière inhabituelle à certaines circonstances..

Symptômes et complications

L'érythème commence par des symptômes grippaux et des problèmes articulaires. Quelques jours après l'apparition de ces premiers signes, des nodules rouges se forment sur la peau des patients (les soi-disant éruptions cutanées ou exanthème cutané); ces lésions sont initialement dures et douloureuses, puis elles deviennent beaucoup plus douces et moins irritantes.

SIMIL-EFFET DES SYMPTÔMES

Les manifestations pseudo-grippales qui caractérisent l'érythème noueux sont généralement: fièvre, toux, asthénie, malaise, douleurs abdominales et perte de poids. Comme dit, ce sont les premiers signes de maladie..

ARTICLES PROBLÈMES

En plus des symptômes pseudo-grippaux, les sujets atteints d'érythème noueux peuvent se plaindre de douleurs, de raideurs et d'enflure des articulations. Parmi ceux-ci, les hanches, les genoux et les poignets sont les plus influents, bien que toutes les principales articulations du corps humain puissent potentiellement être impliquées..
Les problèmes articulaires peuvent durer plusieurs semaines (6 à 8).

Éruption cutanée ou éruption cutanée avec érythème noueux

Une éruption cutanée ou une éruption cutanée est le signe de l'érythème pathologique le plus caractéristique. Il consiste en l'apparition sur la peau d'un nodule de tailles variables (2-6 centimètres), initialement rouge vif, chaud, dur et douloureux.

Chaque nœud prend 2 à 3 semaines pour se résoudre (c'est-à-dire disparaître): après les 7 premiers jours, il commence à changer en séquence, à s'assouplir et à se colorer, prenant des nuances d'abord bleu-violet puis jaune-vert. Une fois qu'il a complètement disparu, les nodules ne laissent aucun signe de leur passage, ils ne contiennent donc aucune cicatrice.
L'éruption cutanée est généralement bilatérale (mais non symétrique) et dure environ 6 semaines; pendant ce temps, le nombre de nœuds qui peuvent être formés est important.
La tête est la plus touchée par la zone anatomique, mais des nodules peuvent potentiellement apparaître n'importe où, donc même sur la peau des jambes, des bras, du tronc, du cou et du visage.

SI ERITAHE EST RECONNU À PARTIR D'UNE CONDITION PATHOLOGIQUE

Lorsque l'érythème noueux est dû à un état pathologique, comme une infection bactérienne, ses symptômes apparaissent ensemble ou légèrement après ceux de ce dernier.
D'un point de vue diagnostique, il est important de comprendre la maladie excitatrice (type d'infection, type de tumeur, etc.), car c'est seulement de cette manière que le traitement thérapeutique correct peut être entrepris.

QUAND LE MÉDECIN COMMUNICATION?

Très souvent, l'érythème noueux se résout sans grande prudence. Cependant, il est conseillé de consulter un médecin pour clarifier la forme (indépendamment de l'idiopathie ou secondaire) et la cause exacte de la maladie. De plus, une attention maximale doit être accordée à l'évolution des symptômes et à la rétention des signes caractéristiques..

COMPLICATIONS

Dans certains cas rares et sans raison particulière, les nodules peuvent durer plus longtemps que prévu ou devenir un trouble récurrent, presque chronique.
Ce sont les seules complications connues associées à l'érythème noueux qui méritent d'être signalées..

Diagnostique

Le diagnostic de l'érythème noueux est assez simple, surtout pour un médecin expérimenté, car les signes pathologiques sont évidents et sans ambiguïté.
Cependant, souvent, en plus d'un examen physique (au cours duquel les symptômes et signes de la maladie sont analysés), des tests de laboratoire plus ou moins invasifs sont nécessaires pour identifier la cause de l'apparition de l'érythème noueux..
Comme mentionné précédemment, comprendre les causes de l'érythème noueux permet au médecin de mieux planifier le traitement thérapeutique..
En cas de doute sur la nature du nodule, une biopsie cutanée peut être nécessaire.

BIOPSIE

Une biopsie consiste à retirer, par une incision pratiquée sur la zone exanthématique, une petite partie du tissu cutané et à l'observer au microscope.
Si, pour l'instrument, les cellules présentant des signes typiques d'un processus ascendant sont grasses, cela signifie qu'il s'agit en fait d'un érythème noueux..
Une biopsie est le seul test diagnostique permettant d'établir la nature du nodule avec un certain degré de confiance.

TESTS EN LABORATOIRE ET INSTRUMENTAL

En ce qui concerne les tests de laboratoire et instrumentaux, en fonction du diagnostic allégué, le médecin peut demander que:

  • Gorge avec un tampon. Il s'agit d'un examen très rapide et facile qui consiste à prélever un échantillon de muqueuse pharyngée à travers un coton-tige. Par la suite, ce tissu est analysé dans un laboratoire. Le test est utilisé pour détecter toute bactérie pathogène, telle que le bêta-streptocoque hémolytique du groupe A.
  • Test sanguin. Ils sont utilisés pour suivre différents types d'agents infectieux.
  • RX thorax (ou radiographies pulmonaires). Elle est réalisée en cas de suspicion de tuberculose.
  • Test tuberculinique cutané (ou tuberculine intradermique Mantili). Il s'agit du test le plus couramment pratiqué en cas de suspicion de tuberculose. Il consiste à injecter une substance blanche appelée tuberculine dans l'avant-bras du patient, qui, dans le cas de la tuberculose, provoque un gonflement et de petites taches au site d'injection après 48 heures..
  • Test de selles. Il est utilisé pour identifier les infections bactériennes du tractus gastro-intestinal telles que la salmonellose et la campylobactériose.
  • Coloscopie. Ceci est utile en cas de suspicion de maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse. Cela implique l'insertion d'une petite caméra (coloscope) par l'anus pour «voir» la santé de la paroi interne du côlon.

traitement

L'érythème noueux a tendance à disparaître spontanément (c'est-à-dire sans traitement spécifique) en 6 à 8 semaines.
Pour accélérer la guérison ou soulager des symptômes particulièrement sévères, vous pouvez recourir à certains agents thérapeutiques, comme le repos, l'utilisation d'anti-inflammatoires (AINS et corticostéroïdes), l'iodure de potassium, des compresses de lait froid sur les zones douloureuses, etc..
Si l'érythème noueux est secondaire, il est important que le médecin traitant prévoie un traitement adéquat pour les raisons causales..

COMMENT SOULEVER LES SYMPTÔMES

Le repos est essentiel pour accélérer la guérison, couvrir les zones douloureuses avec des compresses froides et humides et appliquer des bandages protecteurs lorsque les nodules sont sur les jambes ou les bras..
Si les symptômes sont anormalement marqués, le médecin peut prescrire au patient pour les soulager:

  • Iodure de potassium. C'est un médicament spécial qui est pris par voie orale pour soulager les douleurs articulaires causées par les nodules et la fièvre..
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (ou AINS). Ce sont des médicaments d'une puissance et d'une efficacité raisonnables qui peuvent réduire à la fois l'inflammation et la douleur. Les AINS les plus appropriés pour l'érythème noueux sont le naproxène, l «indométacine» et l'aspirine (Remarque: L'aspirine ne doit pas être administrée aux personnes de moins de 16 ans, en cas de survenue possible du syndrome de Reogo). Les principaux effets secondaires sont les nausées, les vomissements et la dyspepsie..
  • Corticostéroïdes. Ce sont des anti-inflammatoires puissants et efficaces, mais ils sont également dangereux en même temps; par conséquent, ils ne doivent être pris que pour des raisons médicales et pour une durée limitée. En cas d'érythème noueux, l'administration locale (c'est-à-dire l'application directe sur les zones exanthémiques) doit être préférée; à l'inverse, s'ils sont ingérés, ils peuvent masquer dangereusement les symptômes d'une infection bactérienne grave.
  • Colchicine. La colchicine est un alcaloïde naturel qui a un effet bénéfique sur les douleurs articulaires.

Méfiez-vous des corticostéroïdes

Les médicaments corticostéroïdes doivent être utilisés avec soin et attention en suivant les instructions du médecin; s'ils sont utilisés de manière inappropriée, ils peuvent en fait provoquer des effets secondaires graves tels que l'hypertension, la prise de poids, l'ostéoporose, le glaucome, le diabète et la faiblesse musculaire.

RAISONS DE SOIN

Si l'érythème noueux est secondaire, le médecin doit prescrire un traitement spécifique pour la cause sous-jacente. Cela signifie, pour donner quelques exemples, que les éruptions érythémales causées par une infection bactérienne nécessitent un traitement antibiotique, tandis que les éruptions érythémales causées par une maladie auto-immune (comme la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn) peuvent nécessiter un traitement immunosuppresseur (c.-à-d.. basé sur l'utilisation de médicaments qui suppriment le système immunitaire).

prévoir

À l'exception des complications, l'érythème noueux guérit en 6 à 8 semaines sans laisser de cicatrices ou d'autres signes de son passage.